肝恶性血管周上皮样细胞肿瘤临床病理探讨.PDFVIP

医学研究生学报 ２０１６年１０月 第２９卷 第 １０期　 Ｊ Ｍｅｄ Ｐｏｓｔｇｒａ，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１６ ·１０８９ · 病例讨论 肝恶性血管周上皮样细胞肿瘤的临床病理探讨 赵春梅，王　 燕，易晓佳，华　 结 　 　 ［关键词］　 肝；恶性血管周上皮样细胞肿瘤；临床病理；免疫组化 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ７３０．２　 　 　 ［文献标志码］　 Ａ　 　 　 ［文章编号］　 １００８⁃８１９９（２０１６）１０⁃１０８９⁃０４ 　 　 ［ＤＯＩ］　 １０．１６５７１／ ｊ．ｃｎｋｉ．１００８⁃８１９９．２０１６．１０．０１８ １．２　 临床初步诊断　 肝占位性病变。 ０　 引　 　 言 １．３　 临床治疗　 完善术前检查，患者无手术及麻醉 　 　 血管周上皮样细胞肿瘤（ｐｅｒｉｖａｓｃｕｌａｒ ｅｐｉｔｈｅ⁃ 禁忌证，于２０１６年２ 月２９ 日行右侧肝叶部分切除 ｌｉｏｉｄｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ，ＰＥＣｏｍａ） 属于间叶性肿瘤，于１９９６ 术，手术所见：于右肝下缘见一直径约１４．０ｃｍ 的肿 ［１］ 年被首次报道 。 由１９９２ 年被初次提出的血管周 物，质地稍硬，边界不清，未突破肝包膜，肿瘤中心组 ［２］ 上皮样细胞（ＰＥＣ）构成 。 ＰＥＣｏｍａ 可发生于身体 织坏死。 的多个部位，其中发生于肝的ＰＥＣｏｍａ 多为良性血 １．４　 病理表现　 肉眼所见肝组织一枚，肿瘤孤立性 × × 管平滑肌脂肪瘤，肝恶性ＰＥＣｏｍａ较为罕见，仅有个 局限于肝被膜下，大小约１４．０ｃｍ ８．５ｃｍ ８．０ｃｍ，切 ［３］ 别病例报道 ，易误诊为肝细胞癌或其他转移性肿 面灰白灰红色、质稍硬，其内出血坏死显著。 光学显 瘤。 文中报道１例肝恶性ＰＥＣｏｍａ，对其进行临床、 微镜示：肿瘤局限于肝内，向周围正常肝组织侵袭性 影像学和病理分析，以提高对该病认识。 生长。 瘤体间质富于血管，多为薄壁血管，偶见厚壁 血管。 瘤细胞呈片状、巢状分布，见图２ａ，部分瘤细 １　 病例介绍 胞围绕血管周围排列。 瘤细胞呈多角形上皮样或梭 　 　 患者，女性，３７ 岁，因“体检发现肝占位病变５ 形，大部分胞质嗜酸性，局部胞质透亮，胞核圆形，中 ｄ”于２０１６年２ 月１９ 日入我院治疗。 患者自诉近期 等大小，核仁清楚，部分细胞呈中⁃重度异型性，核分 反复间隙性发热２０ 余天，体重下降明显，于当地医 裂指数高，平均＞５ 个／ １０ＨＰＦ，可见多核瘤巨细胞， 院行ＣＴ 检查发现肝占位病变。 既往体健，无肝炎 见图２ｂ。 瘤组织内有出血坏死，见图２ｃ。 肿瘤周边 病史，查体无明显阳性体征。 肝细胞受压萎缩，无肝硬化表现。 １．１　 临床检查　 腹部ＣＴ 示：于肝右叶下段见一大 × × 小约１５．３ｃｍ ９．６ｃｍ ７．９０ｃｍ 的稍低混杂密度肿块 影，见图１ａ，肝右动脉的迂曲分支供血于肝右叶肿 块，多考虑巨块型肝癌，见图 １ｂ。 肝功能异常 （ＡＬＴ、ＡＳＴ 升高，白蛋白轻度下降）；血清肿瘤标志 物ＡＦＰ、ＣＡ１２５ 均在正常范围内；乙型肝炎病毒抗 原、丙型肝炎病毒抗原均阴性。 基金项目：昆明医科大学研究生创新基金（２０１６Ｓ２８） 作者单位：６５０１０１云南，昆明医科大学第二附属医院病理科［赵春梅 　 　 　 ａ：ＣＴ平扫 稍低混杂密度肿块影；ｂ：ＣＴ增强 瘤体周