合理选择静脉输液工具剖析.ppt

我们的位置 —帮助病人做决定 确保安全 病人的代言人 确保治疗的实施顺畅 —思想者 要有评判性思维，不是简单执行任务 —基于标准化实践促进病人安全，去除各种可变因素减少医疗差错 热身 Thank You ! * * 近20-30年药物的迅速发展 药物治疗的复杂性 综合疗法 发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液 护理工作由医院向家庭转移 需要可靠和安全，中长期的静脉通路 通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症 结果是比以前有更多工具的选择 * 通过改善静脉输液过程的各个环节，来提高输液质量，保证患者安全，减少痛苦、费用、并发症。 * 为了达成这三大目标，我们应该从将静脉输液视为一个完成的工作流程，从评估、选择、准备、实施、评价几大方面，整体地考虑静疗工作。 * 如何选择是谁说了算？ * 要在评估的基础上做出正确的选择，评估包括对治疗方案的评估、病人情况的评估、穿刺部位的评估。其中最重要的是对患者治疗方案的评估，它也是患者应使用何种输液工具最需要考虑的因素。 * * 19 * * * * Can you identify patients who have had problems with these drugs? * 并发症的发生是个可变的因素，受病人和医护人员两者的影响。思想者思考了以上各个影响静疗效果的因素，以及如何通过改善可变因素，促成最佳的输液时间效果。包括掌握相关知识、评估技巧、穿刺技术，（软件）以及选择合适的静脉输液工具（硬件）。 中心静脉通道器材种类 急救期CVC 隧道型CVC PICC 输液港 中心静脉通道器材种类 各类中心静脉通道器材 相同点 导管末端到底位置均为上腔静脉 均有不同的规格型号 材质为硅胶或聚脲胺脂材质 可输注刺激性的特殊药物 各类中心静脉通道器材的不同点 留置时间 流速 操作者 穿刺难易 血管要求 并发症 急救期CVC 30天 INS 7-10 天 较快 医生 盲穿，成功率低 无特殊 多，如血气胸，误伤动脉等 隧道型CVC 中期到长期 较快 医生 手术室或导管室 无特殊 多，如血气胸，误伤动脉等 PICC 5天--1年 较慢 经培训的医生或护士 可见血管，成功率高 肘部静脉条件良好 少，静脉炎 输液港 数年 较快 医生 手术室或导管室 无特殊 多，如血气胸，误伤动脉等 血管通道器材的感染发生率 器材类型 研究数目 BSIs/1000IVD Days PICC 9 0.4% PIV 13 0.6% TCVC 22 1.0% ACVC 66 2.2% PORT 26 0.2% 锁骨下置入的cvc 定位 经外周中心静脉置管—PICC 定位 * 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、 最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、 输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。 合理选择静脉输液工具的原则 定位 如果选择？ 理念的推广——静脉治疗的新思路 被动静脉治疗 主动静脉治疗 选择通道器材的三方面标准 合理选择静脉输液工具的标准 选择通道器材的三方面标准 治疗相关因素 材料相关因素 病人相关因素 治疗的种类 有最小的并发症 条件是否合适 治疗的时间 潜在并发症 可以自行护理，病人活动自如 可以训练术者 病人自己意愿 价格 病情允许 维护 病人的生活方式（职业、娱乐行为） 最新技术 厂家/销售员支持 穿刺和维护费用 专业意见帮助选择适当材料 最好由护士维护此材料 有无使用中心静脉器材经历 1. 输液目的 2. 输液疗程 短或长的疗程 静脉保存的必要（及早考虑长期的选择） 3. 输液速度 治疗的需求/药物的粘稠度 4. 药物性质 PH值/渗透压 治疗方案的评估 PH * 治 疗 的 时 间 与 通 道 器 材 的 选 择 套 管 针 中 线 导 管 PICC 中 线 导 管 急 性 期CVC PICC PICC 隧 道 型CVC PICC 隧 道 型CVC 输 液 港 6 个 月 4 周 — 6 个 月 3 天 — 4 周 48-72小时 根据治疗相关因素选用器材-使用时间 * 治疗药物的特性 药物的pH值 药物的渗透压 药物对血管内膜的损伤性 药物一旦外漏对组织的损伤性 评估程序 — 药物因素 * 药物pH值和渗透压对静脉的影响： 渗透压: 文献表明：450mOSM/L 会引起中度 静脉炎 600mOSM/L 则必定引起静脉炎 pH值: 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 治疗药物的特性 血液pH值为7.35-7.45 pH4.1为强酸性 pH9.0为强碱性