67第67章(选)肾上腺疾病外科治疗(陈忠叶章群).pptxVIP

第67章肾上腺疾病的外科治疗Surgical Treatment of Adrenal Medulla Diseases;肾上腺的解剖结构; 肾上腺组织学结构分为皮质(cortex)和髓质(medulla)两部分，皮质占90％，分泌醛固酮、皮质醇及少许雄性激素。肾上腺髓质占10％，主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺各部位分泌功能异常皆可引起不同的疾病。; 肾上腺皮质按细胞排列从外向内由球状带、束状带和网状带三层功能不同的细胞结构组成。 球状带分泌盐皮质类固醇，主要是醛固酮，调节水盐代谢； 束状带分泌糖皮质类固醇，主要是皮质醇，调节糖、蛋白质和脂肪代谢； 网状带分泌性激素，主要是雄激素。;肾上腺皮质镜下结构 HE染色;常见肾上腺外科疾病类型;; 概念;;;PHA临床亚型;肾素及其分泌调节(一);肾素及其分泌调节(二);病理及病理生理;临床表现;; （1）体位试验及血浆18-羟皮质酮(18-OHB)测定： 主要用于鉴别IHA与APA。 正常人及非原醛症高血压病人站立4小时后肾素活性轻微增加，醛固酮可增加2～4倍； 特发性皮质增生者（IHA）比站立前增加至少33％； 腺瘤型（APA）无明显增加（2）地塞米松抑制试验：怀疑糖皮质激素可抑制的原醛症，可采用该实验。 GRA血钾、血压及血醛固酮水平恢复至正常，以后终生需服用小剂量地