心电图辅导.ppt

⑶ 尖端扭转型室性心动过速(TdP) ① 连续出现快而极不规则的宽大畸形QRS波， 并围绕基线每3-10个同类波后即发生主波方向扭转； ② 发作前有下列情况之一： a. Q-T明显延长； b. 严重房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大T波； c. 低血钾伴异常T或U波； d. 在用奎尼丁、胺碘酮等药。 心房扑动 正常P波消失，代之F波 F波特点：呈大锯齿状或波浪状 F波间无基线 频率多为250～350次／分 在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最清楚 心室律规则或不规则（视F／V传导比） 心房颤动 很常见，与心房扩大，和心房肌受损有关 易形成附壁血栓 心电图表现： 1.P波消失，代之f波 f波频率350～600次／分，大小不等，形态各异， 有时f波很小难辩,在V1导联最清楚 2.R-R绝对不等 3.前一R-R较长时，易出现室内差异传导 ⑶ 心室扑动 QRS波消失，代之以快而相对规则的大振幅波， 频率200～250bpm。 ⑷ 心室颤动 QRS波消失，代之以快而极不规则的低小波， 频率200～500bpm。 房室传导阻滞 正常房室传导：130～200次／分能1：1下传；传导时间0. 12 ～ 0.20秒 一度房室传导阻滞：心房激动都能下传心室 ，但时间延长。心电图表现为每个P波后都有相关QRS波，但P-R间期＞0.22秒。 二度房室传导阻滞：心房激动部分下传心室 ，心电图表现为部分P波后有QRS波脱漏， 三度房室传导阻滞：所有心房激动都不能下传心室，并出现低位逸搏心律（交界性或室性），形成心房与心室按各自频率激动。 二度房室传导阻滞 其分： 二度Ⅰ型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，直到一个P波后脱漏一个QRS波，脱漏P-R间期又趋缩短，周而复始。这种现象称文氏现象。 二度Ⅱ型房室传导阻滞： P-R间期恒定，部分P波后无QRS波。 注意：二度房室传导阻滞与房早未下传鉴别 P波规则出现 P波 突然提前很 早， 落入QRS不应期 三度房室传导阻滞 所有心房激动都不能下传心室，并出现低位逸搏心律（交界性或室性），形成心房与心室按各自频率激动。 心电图表现为P波与QRS波毫无关系，即P-R间期不固定，心房率＞心室率。 心房颤动合并三度房室传导阻滞：无P波代之f波，心室率慢（常50次／分±）而规则。 ⑶ 房室传导阻滞Ⅰ度：① 窦性P波规则出现； ② 每个P波后都有相关QRS， 但PR≥0.21s。  ⑷ 室内传导阻滞 右束支传导阻滞： 先左室除极，后右室除极 ① QRS波型： V1、V2导联：呈rsR‘型， R波粗钝或有切迹(后半部 异常) ； V5、V6导联：呈RS型， S波粗钝； ② QRS时限：≥0.12s为完 全性； 0.12s为不完全性； ③ 合并右室肥大：电轴右 偏＋RV11.5mV； ④ 继发性ST-T改变：(与 末向量反变) 终 左束支传导阻滞： 先右室除极，后左室除极 ① QRS波型： V5、V6导联呈R型，R 波粗钝或顶端有切迹； V1、V2导联呈QS或rS型 ，主波粗钝； ② QRS时限：≥0.12s为完 全性； 0.12s为不 完全性； ③ 继发性ST-T改变： (与 主波方向相反) 预激综合征 典型预激(Kent束型)的心电图特点： ① QRS起始部见Δ波； ② P-R短，0.12s； ③ QRS增宽，但P-J正常； ④ QRS主波：V1、V2↑，V5、V6↑A型(左Kent束); V1、V2 ↓，V5、V6↑ B型(右Kent束)。 ⑤ 可有继发性ST-T改变。 不典型预激的心电图特点： ⑴ L-G-L综合征： P-R短而无Δ波。 ⑵ Mahaim型预激： 有Δ波而无P-R缩短。 心电图的应用 各种心律失常的诊断（决定性价值） 急性心肌梗死（特征性改变、定位、分期、） 提示心肌缺血、损害 提示心房、心室肥大 提示某些药物的影响和中毒、电解质紊乱 手术或危重患者