中风的康复预后预测-latest.ppt

中风的康复预后预测 影响中风预后的因素 全面预测 疾病本身：意识状态、高级皮层功能、精神状态、尿便意、双侧偏瘫、球麻痹、高度痉挛、二次发病． 继发因素：废用综合症 　　　　　　　误用综合症 年龄：＞６０岁 每增加十岁，ＡＤＬ下降７％ 　　　　 ６５－７４岁 可改变功能 　　　　 ＞７５岁 可改善ＡＤＬ 　此外，心肺功能/肌力/视/听觉/意欲下降的影响　  脑干病变因素：动眼麻痹（复视）、共同凝视麻痹、姿势障碍、共济失调、不随意运动等． 步行机能影响因素： 　高龄：＜６９岁相对好，　　＞７０岁差 　病前性格、心里承受能力、全身状况、康复介入时间膝屈曲挛缩（屈曲＞２０°影响步行）、健下肢截肢 过分关心：家属不理解康复目的和意义，单纯鼓励，缺少方法，嘲笑，抱怨，经济拮据，无配偶辅助等． 运动持续不能：１９５５年Ｂerlin首次描述，见于右半球损伤，闭目伸舌不能持续。 　ＣＶＡ约５－１０％出现，前额叶皮层下白质及顶叶的损害。 　伴发症状：注意力不集中，精神症状，意欲低下，无康复欲望，欣快等。此外可伴有忽视，偏盲，步行失用，排尿障碍，学习效率低下，难于回归家庭。 局部预测 上肢预测 　１．发病当日手指可屈伸者，可恢复实用手； 　２．发病一月内手指可屈伸者，大部分恢复实用手，少部分辅助手； 　３．发病三月内手指可部分屈曲者，大部分废用手，少部分辅助手； 　４．实用手的恢复，应无深感觉障碍、小脑共济失调、不随意运动．  下肢预测 １．发病初期可抬举下肢并能屈、伸膝关节者 60-70%独立步行，20-30%辅助步行，10%不能步行． 　２．发病初期膝伸展位能抬举下肢膝能微屈者 44-55%独立步行，35-45%辅助步行，10%不能步行． 　３. 发病初期仰卧位、膝立位能保持２′－３′ 25-35%独立步行，55-65%辅助步行，10%不能步行． 　４．发病初期不能完成上述动作 独立步行、辅助步行、不能步行的各为1/3． 神经影像学预测 ＰＥＴ（正电子发射计算机体层扫描）测定 　　　Ｍarchal在中风治疗前及康复治疗后二个月做ＰＥＴ测定： 　　　大面积低灌注预后差； 　　　大面积高灌注预后良好； 　　　中间者多变异； ＴＣＤ（经颅多普勒超声）显示：失语症恢复好者，健侧半球手指区血流速度加快． ＭＥＰ（磁运动诱发电位）中枢运动传导时间（ＣＭＣＴ）测定： 　　　发病第一周内ＣＭＣＴ正常或能测出者，一年内预后良好． 　　　发病第一周内ＣＭＣＴ消失者，一年内预后差． ＭＳＳＥＰ（正中神经体感诱发电位）： 　　　Ｎ２０出现预后好． 　　　Ｎ２０消失预后差．（做为ＡＤＬ预测指标） * * ′ *