产科二月份第一周.ppt

产科二月份业务学习 第一周 目录 专科疾病知识：产程的观察与护理 科室管理制度：护理人员准入管理制度 妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程，称为分娩。 临产标志 规律宫缩逐渐增强 ≥30”/5’-6’ 伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降 分娩四要素  胎儿 精神心理因素 产力 产道 正常产程的观察与护理 第一产程 宫颈扩张期 潜伏期 初产妇 8－16h 经产妇 4－8h 活跃期 初产妇 4—8h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期4-9cm2h， 减速期9-10cm0.5h) 第二产程 胎儿娩出期 初产妇 1－2h 经产妇 数分钟 ﹤1h 第三产程 胎盘娩出期 5－15分钟 ﹤30分钟 第四产程 胎盘娩出至产后2小时 产程进展异常 潜伏期延长:初产妇超过16小时，经产妇超过14小时 活跃期延长:＞8小时，正常初产妇4小时 活跃期停滞：宫口停止扩张2小时以上 第二产程延长:初产妇＞2小时，经产妇＞1小时 第二产程停滞:经历1小时胎头无下降 胎头下降延缓:活跃期晚期胎头下降速度＜1 cm/h 胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上 滞产：总产程超过24小时 第一产程的观察与护理 临床表现 规律宫缩 宫口扩张 先露下降 胎膜破裂 疼痛 第一产程的观察  子宫收缩： ①判断方法：最简单的方法是助产人员将手掌放于孕妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性及间歇时间，并记录。用胎心监护仪描记的宫缩曲线，可以看到宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反应宫缩的客观指标。 ②宫缩特点：产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（约5-6分钟），随产程进展，持续时间渐长（约50-60秒）且强度逐渐增加，间歇期渐短（约2-3分钟），当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟或更长，间歇期仅1分钟或更长。 第一产程的观察 胎心： 潜伏期在宫缩间歇期每隔1-2小时听胎心一次，进入活跃期后，应每15-30分钟听胎心一次，每次1分钟并记录。此法仅能获得每分钟的胎心率，不能识别心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，此法能判断胎儿在宫内的状态。若胎心每分钟大于160次或小于120次，或胎心律不规则等应嘱左侧卧位，给予氧气吸入并报告医生。 第一产程的观察 宫口扩张： 肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频且增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张，宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，此期扩张速度较慢，平均每2-3小时扩张1cm，约需8小时。活跃期是指宫口扩张3-10cm，此期扩张速度明显加快，约需4小时。初产妇一般潜伏期每2-4小时检查1次，活跃期每1-2小时检查1次，如果潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时说明有延长倾向，应报告医生进行处理。 第一产程的观察 胎头下降程度： 胎头下降的曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明，胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示，在坐骨平面上1cm时，以“-1”表示，在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表示，依此类推，胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为评估分娩难易的有效指标。 胎膜破裂： 胎膜多在宫口开全时破裂，见羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。 第一产程的观察 测血压 在第一产程期间，宫缩时血压常高于5-10mmHg,间歇期恢复原状，每隔4-6小时测量一次血压，若有异常，酌情增加测量次数并于相应处理。 第一产程的护理 提供休息与放松的环境：护理人尽量保持镇静、态度温和、声音平静，并且刻意安排一个可以休息和放松牟环境，待产室的光线尽量采用自然光，需要检查或处理之前告知孕妇检查的目的，让其有心理准备。补充液体和热量：临产后孕妇胃肠功能减弱，加之宫缩引起不适，多不愿意进食，可能有发生恶心、呕吐，加之临产过程中孕妇长时间呼吸运动及流汗，致孕妇体力消耗并有口渴现象，因此鼓励孕妇在两次宫缩间歇期少量多次进食，以保证精力和体力的充沛。 活动和休息：宫缩不强且未破膜者，孕妇可在室内走动，有助于加速产程进展，卧床休息时应取左侧卧位 第一产程的护理 排尿：鼓励孕妇每2