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貌似作业的东西 急性胸痛的鉴别诊断与治疗？ 动脉夹层与动脉瘤鉴别？ 第一章 循环系统急症 第一节 心脏骤停和心肺复苏术 心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停，针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏CPR，针 对这一情况采取的最初的急救措施称为心肺脑复苏 （CPCR）。如果复苏未能成活则称为猝死 【临床表现】 1．突然意识丧失、昏迷 （心脏骤停10～20 秒出现），常伴全身抽搐； 2．大动脉搏动消失； 3．呼吸停止或临终呼吸 （多发于心脏停搏30 秒出现）； 4．双侧瞳孔散大 （心脏停搏30～40 秒出现）； 5．面色苍白、紫绀 。 【实验室及其他检查】 心电图：心脏骤停的心电图表现有三种类型： 1．心室颤动：心电图上QRS 与T 波群消失，代之以形状不同，振幅大小不一，极不均匀的颤动 波； 2．心电机械分离：心电图宽而畸形，频率较慢的QRS 波，多在30 次/min 以下，心脏有电活动 但不能触发心肌有效收缩； 3．心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图表现为一条直线。 【治疗】 一、西医治疗 （一）治疗原则：立即恢复有效的循环和呼吸功能，防治并发症和原发病。 （二）治疗措施 心肺复苏可分三阶段，第一阶段为基础生命支持，此阶段主要目标是向心肌及全身重要器官供氧， 包括开放气道(A)、人工通气(B)、胸外按压 （C）及除颤(D)四个方面，强调联合应用；第二阶段为高 级生命支持，主要为在BLS基础上应用特殊设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳；第三阶 段为长程生命支持，在前两阶段基础上，重点是脑保护、脑复苏及其复苏后并发症的防治。 1．基础生命支持 ⑴A （accessment airway ）判断是否心搏呼吸骤停和开放气道 开放气道的方法有仰头抬颌法和托颌法两种： ①仰头抬颌法：把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的 食指和中指或小鱼际肌放在下颌骨近下颏或下颌角处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。此法 开放气道效果较好，操作容易，但不适宜用于颈部外伤者。 ②托颌法：把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下 颌。此法适用于颈部有外伤者，因此法易使抢救者操作疲劳，也不易于人工呼吸相配合，故在一般情 况下不予应用。 ⑵B （breathing）人工呼吸 口对口人工呼吸：在保持呼吸道畅通和患者口部张开的位置下进行，抢救者用按于患者前额一手 的拇指与食指捏紧患者鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开口贴紧患者的嘴 （要把患者的口部完 全包住），用力向患者口内吹气。吹气要深而慢，每分钟10~12 次/分，每次吹气2 秒种，吹入气量约 为700~1000ml，或每次吹气时观察到患者胸部上抬即可，连续两次吹气。 ⑶C （circulation）人工循环，胸外心脏按压：建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内 流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器， 以维持重要脏器的功能。 1）判断患者有无脉搏，时间10 秒内完成。 触摸颈动脉搏动方法：可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑 移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压， 妨碍头部供血。检查时间不能超过10 秒，非专业人员无需掌握。 2）胸外心脏按压。人工建立循环的方法有两种：胸外心脏按压和开胸心脏按压，在现场急救中 主要应用胸外心脏按压。方法： ⑷D （defilibation）除颤。电除颤的操作方法： 心肺复苏有效指标：可触及大动脉搏动；病人口唇、颜面部转红；瞳孔由大变小并出现睫毛反射和对 光反射；自主呼吸开始出现。 2．高级生命支持 （Advanced Cardiac Life Support，ACLS）：主要为在BLS基础上应用特殊设 备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳。 3）复苏药物： ①肾上腺素②血管加压素③多巴胺④胺碘酮⑥阿托品⑦碳酸氢钠 （二）辨证论治 ⒈痰热闭窍 主要证候：神昏谵语，痰涎壅盛，呼吸气粗、尿黄量少，舌质红苔黄腻，脉滑数结代。 治法：清化痰浊