神经系统查体1.pptVIP

神经系统查体Neurological Examination 福州总医院神经内科 殷红兵 绪论 1、从基础课－桥梁课－临床课，总有些教授宣称：我们这门课是医学的基石，她是最重要的！ 2、神经科医生总是有点神经兮兮的！ 医学的基石！！！ 1、“To some extent”，they are right! Pathological diagnosis is the golden standard! Neuroanatomy is the cornerstone of Clinical Neurology. 2、每个学科的老师均热爱他们的专业，私爱、对于专业过于精深（有的可能缺乏系统临床培训），对于临床医学难窥全貌！ 3、医学是个有机整体，正如人的躯体一样，相互需要，不容盲人摸象样臆测！ . 神经科神经兮兮？ 1、近朱者赤，近墨者黑！ 精神科医师风采！ 芳村精神病院主任…… 精神病学泰斗于清汉教授…… 2、杂乱无章的表象！神秘的言行！ 早餐吃的是啥?－谁当过主席? 您现在那里？－今夕是何年？－这是谁？ 混乱表现后面藏着缜密的逻辑！！！ 神经病学 1、神经系统是人体的司令部、指挥部！ 2、人与动物的区别：在于人有意识地有目的地思维和拥有系统的语言系统！ 3、科学如此发达的今天也无法解开大脑之谜！调控思维和情绪仍就很难。 4、神经疾病是常见病、多发病； 很多临床难题有待解决！！！ 神经病学 1、最符合Hippocrates的经典生物医学模式 病史决定定性诊断； 体征决定定位诊断； 2、更符合现代医学模式 社会－心理－生物医学模式 现代科学应用：CT和MRI Nobel奖 3、也符合循症医学（Evidence-based Medicine，EBM）的需要 所有诊断有待于临床的验证！ 神经系统查体 A.一般检查（General Examination） B.颅神经检查（Cranial Nerve #） C.运动系统检查（Motor System # ） D.感觉系统检查（Sensory System # ） E.反射系统检查（Reflex System # ） F.脑膜刺激征（Meningeal Stimulation Sign） G.自主神经系统检查（Autonomic Nervous System # ） A.一般检查General Examination 言语（Speech） 精神状态和高级神经功能（Mental State and High Cerebral Functions） 意识（Consiousness） 意识 Consiousness 定义：是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和环境的感知和理解的功能，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来； 或者说是CNS对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力。 意识的内容和支持结构 1、意识的内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维力、情感和行为等。 2、最重要的支持结构： 脑干上行网状激活系统（Ascending reticular activating system） 大脑皮层整合功能 意识障碍 Consiousness disorders 1、意识水平（The level of arousal）下降的意识障碍 2、伴有意识内容（The content of consciousness）改变的意识障碍 3、特殊类型的意识障碍（醒状昏迷） 去皮层综合征 无动性缄默症 一、意识水平下降的意识障碍 1、嗜睡（Somnolent） 2、昏睡（Stupor） 3、昏迷（Coma）Glasgow coma scale 浅昏迷（Superficial Coma） 中昏迷 深昏迷（Deep Coma） 一、意识水平下降的意识障碍 1、清醒状态（Alertness） 病人对自身及周围环境的认知能力良好 包括：正确的时间定向、地点定向和人物定向，能正确回答。 2、嗜睡（Somnolent） 意识障碍的早期，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完成，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，有进入睡眠。 一、意识水平下降的意识障碍 3、昏睡（Stupor） 处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，做简单的回答，旋即熟睡。 4、昏迷（Coma） 意识丧失，对言语刺激无应答反应；可分为浅、中、深昏迷（见表）。 二、伴意识内容改变的意识障碍 1、意识模糊（Confusion）