神经系统定位诊断1.ppt

神经系统教学资料 大脑皮层损害症状 郑州大学第一附属医院神经内科 焦淑洁 大脑半球包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。 分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶、边缘叶。 优势半球：在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势。大部分在左侧，30%左利手者优势半球在右侧。 高级认知中枢：右侧半球，在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。 皮层各叶及边缘系统病变定位 1、额叶病变定位诊断 2、顶叶病变定位诊断 3、颞叶病变定位诊断 4、枕叶病变定位诊断 5、岛叶病变定位诊断 6、边缘系统病变定位诊断 额叶病变定位诊断 简要解剖： 额叶是指中央沟以前的皮层区域，有三个横行的回：额上回、额中回、额下回。 主要功能与随意运动和高级精神活动有关。其主要功能区包括： 二、运动前区：位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，发出的纤维到丘脑、基底节和红核，与联合运动和姿势有关；额-桥-小脑束也起于此，与共济运动有关。 三、皮质侧视中枢：位于额中回后部，司双眼同向侧视运动。 四、书写中枢：位于优势半球额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻。 五、运动性语言中枢：位于优势半球额下回后部，管理语言运动。 六、额叶联合区 位于额叶前部，与智力和精神活动有关。 七、排尿、排便中枢 位于旁中央小叶。 额叶损害表现及定位 1、精神症状：主要为痴呆和人格改变。表现为记忆力特别是近记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力及定向力下降等； 人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状或行为幼稚，也可出现易怒、欣快等。主要见于额极损害。 2、瘫痪 中央前回损害的部位和程度不同，可出现对侧单瘫、中枢性面瘫、舌瘫。如为刺激性病灶可出现部分或全身性的癫痫发作。旁中央小叶的损害可出现双下肢运动障碍及尿失禁。 3、语言障碍 运动性失语，病变在优势半球额下回的后部。 4、书写障碍 优势半球额中回后部损害出现，即失写症。 5、共同偏视 额中回后部皮质侧视中枢病变所致。若为伤害性病灶，则两眼向病灶侧凝视，见于脑出血；若为刺激性病灶，则两眼向病灶对侧凝视，见于癫痫。 6、强握及摸索反射 由于对随意运动失去控制能力所致。见于额上回后部近中央前回的损害。 7、额叶性共济失调 额-桥-小脑束损害可出现额叶性共济失调，表现为病灶对侧下肢运动笨拙、步态蹒跚。辩距不良、眼震少见。 8、Foster-Kennedy综合征 见于额叶底部肿瘤。表现为病变侧因肿瘤压迫出现视神经萎缩，而病变对侧因为高颅压引起视神经乳头水肿。 9、其他 偶可出现木僵症、贪食、性功能亢进、高热及多汗等症状。与额叶运动前区和丘脑下部的联系纤维损害有关。 顶叶病变定位诊断 简要解剖： 顶叶前起中央沟，后至顶枕裂，下界为外侧裂区域皮层。深部有楔回前部接旁中央小叶后部。中央后回在最前方，其后由顶间沟将其余顶叶分为为顶上回、顶下回，顶下回包括缘上回和角回。 一、皮质感觉区：主要位于中央后回及顶上回。 中央后回：为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受对侧身体的深浅感觉信息，身体各部位代表区的排列呈“倒人状”。 顶上回：1.分辨性触觉皮质中枢（钝头两脚规） 2.实体感觉皮质中枢（钥匙、钢笔） 二、运用中枢：优势半球顶叶缘上回是运用功能的皮质代表区，与复杂动作和劳动技巧有关。 三、视觉语言中枢：位于角回——理解看到的文字和符号。 顶叶：主要功能区 顶叶损害表现及定位 2、体象障碍 对身体各部位的存在、空间位置及相互关系的认识发生障碍。包括自体认识不能和病觉缺失。 3、古茨曼综合症（Gerstmann syndrome）为优势半球顶叶角回皮质损害所致。临床表现四主征： 计算不能（失算症） 手指失认症 左右辨别不能（左右失认症） 书写不能（失写症） 4、失用症 四、视野改变：顶叶深部的视放射纤维损害，可出现两眼对侧视野的同向下象限盲。 颞叶病变定位诊断 简要解剖： 外侧裂以下、枕叶以前的皮层区域称为颞叶。有上、中、下三个横回，分别以颞上、下沟为界。 主要功能与听觉、语言和记忆有关 颞叶病变定位诊断 1、听觉中枢：颞上回中部及颞横回 2、感觉性语言中枢：优势半球颞上回后部 3、嗅觉中枢：钩回和海马回前部 4、颞叶前部：与记忆、联想、比较等有关 5、海马：边缘系统的重要结构，与精神活动关系密切。 颞叶：主要功能区 颞叶损害表现及定位 1、感觉性失语：优势半球颞上回后部损伤出现，即Wernicke失语。 2、命名性失语：颞中、下