4清热剂精选.ppt

1 辨证：病位、性质、真假 第一节　清气分热 适应证：温病气分证 代表方：白虎汤 竹叶石膏汤 组成：石膏　知母　粳米　炙甘草 病机分析： 配伍意义： 君：生石膏 大寒清热除烦 辛能透热出表 功善清透 甘寒生津止渴 臣：知母—寒助石膏清泄肺胃之热 质润滋阴润燥救已伤之阴津 石膏、知母相须为用，清热生津 佐使：粳米、炙甘草—益胃生津 防止大寒伤中? 兼调和诸药? 组成：白虎汤去知母，加竹叶、半夏、麦门冬、人参。 主治：热病（伤寒、温病、暑病 ）后期，余热未清，气津两伤，兼胃气失和。 功用：清热生津，益气和胃。　　　　　 病机分析 热病后期，余热未尽 身热 热邪逼津外泄 多汗 热阻气机 心胸烦闷 余热内扰 胃气不和而上逆 热伤阴津 口干喜饮 热扰心神 虚烦不寐 热邪伤津耗气 舌红少苔， 正气已损，气津两伤 脉虚数或细等症 配伍意义 竹叶：清热除烦，生津 石膏：辛甘大寒，内清肺胃之热以除烦 辛寒相合外解肌肤之热 甘寒相合又能生津止渴 人参、麦冬：润肺养阴，益胃生津 清心除烦 半夏：降逆止呕 粳米：甘平益胃，益气养阴，安中和胃 甘草：助人参益气补中，调和药性。 　　　 配伍特点 1.清热药与益气、养阴药并用，清余热兼养气阴，补虚而不恋邪，邪去正亦复。 2.于寒凉清热中，注意顾护胃气，有石膏、竹叶之清热，又有人参、半夏、粳米、甘草之和中益胃。 3.取少量温燥之半夏，配入清热生津药中，则温燥之性去，而降逆之用存，且有助于能运化脾胃之气，转输津液，使人参、麦冬益气生津而不腻滞，补而不滞。与粳米之甘平益胃相合，又可防石膏寒凉伤胃。 【类方比较】与白虎汤得区别 白虎汤证为正盛邪实，里热内炽，故用石膏、知母之重剂，重在清热： 本方为大热已去，余热不清，气津两伤，故用石膏、竹叶意在清其余热，复用人参、麦冬、粳米、甘草、半夏等，补共已伤之气津，且兼和胃气，是清补兼施之剂。 《医宗金鉴·订正伤寒论注》：“以大寒之剂，易为清补之方。” 临床应用 1.证治要点：凡热病过程中见气阴两伤证，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。 辨证要点：身热多汗，气逆欲呕，少气，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，肌虚数为。 2．现代常用于治疗中暑、夏季热、流脑后期等发热属于气津两伤者。糖尿病的干渴多饮属于胃热阴伤者，亦可应用。 【使用注意】阴虚发者，禁用本方。 热病正盛邪实，大热未清，气阴未伤者，不宜使用本方。 第二节　清营凉血 适应证：温病营分证、血分证 代表方：清营汤、犀角地黄汤 组成　 　犀角（水牛角）生地　玄参　麦冬　银花　连翘　竹叶心　黄连　丹参 主治 邪热 初 入营分证。 病机分析：邪热入营，耗伤营阴 气分之邪未尽 身热口渴 邪热传营，热伤营阴，邪热伏于阴分 身热夜甚 夜属阴，入夜阳气内归于营阴，与热相合 营气通于心，邪热入营 神烦少寐 灼及心包，心神被扰 甚则神明错乱而时有谵语 邪热入营，蒸腾营阴 血中津液上潮于口 热入营分，虽未入血但已近于血分 热伤血络，迫血妄行，溢于肌肤 舌为心之苗窍，心主营，营分有热 舌绛而干 热伤营阴，脉细数 。 问1　较之气分证表现有何不同？ 问3 上证治以何法？ 配伍意义： 君：水牛角 清解营分热毒 活血散瘀 臣：生地黄—凉血滋阴清热 麦冬—清热养阴生津 玄参—滋阴降火解毒 佐：银花、连翘—清热解毒 竹叶心—清心除烦 黄连—清心解毒 丹参—清心凉血、活血散瘀 防热与血结 配伍特点： 使用要点 　　　 热邪初入营分证 　　 身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐， 舌绛而干，脉细