职工医疗保险移交地方后知识问答5.docVIP

职工医疗保险移交地方后 有关政策问答 参加西安市医疗保险的广大职工： 集团公司职工医疗保险除一、四公司，房地产开发公司（移交重庆）外，其他单位职工医疗保险从2011年1月起移交西安市属地管理，为使广大参保职工能了解掌握医疗就医和报销规定，现将涉及到的医疗保险政策向职工进行宣传，希望广大参保职工认真阅读理解，以便在就医时正确掌握，合理就医，避免给个人造成不必要的经济损失。 1.哪些单位职工参加了西安市职工医疗保险 集团公司除一公司、四公司、房地产开发公司外，其它所有在册职工（二公司、三公司、五公司、六公司、电气化公司、工程机械有限公司、物资公司、兰州商贸公司、路桥公司、集团本级及各区域指挥部、直管项目部）均参加西安市职工基本医疗保险、职工生育保险和大病救助保险。 2.基本医疗、大病救助、生育保险金缴纳比例是按什么确定的？ （1）基本医疗保险费：单位按个人上年度养老金总额的7%，个人按2%缴纳 （2）大病救助保险：单位每人每月6.4元，个人1.6元。 （3）生育保险：单位按个人上年度养老金总额的0.5%缴纳，个人不缴纳生育保险费。 3.职工缴费基数如何确定？ 职工个人工资收入低于市上年度职工平均工资60%的，以60%为基数缴纳；职工个人工资收入高于市上年度职工平均工资300%的，以市上年度职工平均工资的300%为基数缴纳。超过300%以上的部分，不再作为缴纳基本医疗保险费和核定个人户的基数。职工个人户的医疗保险费，按照不同年龄段，以本人缴费工资总额的下列比例计入： 　　40岁以下的按2.7%计入； 41岁至50岁的按3.0%计入；51岁以上的按3.6%计入；退休人员按本人养老金的5.0%计入。 在一个统计年度内，依据职工就医医院的级别及住院次数设置第一次三级第一次第二次第三次二级第一次第二次第三次 一级第一次第二次第三次职工在经医疗保险经办机构的职工住院治疗计次　　1）门诊抢救特殊病种目录疾病过程与住院治疗过程不间断的，可按一次性治疗对待，其一次住院从住观察室之日起计算；　2）职工住院或门诊抢救特殊病种目录的疾病期间发生在定点医疗机构之间转院住院的，按一次住院处理；　3）职工连续住院三个月作为一次住院，超过三个月的，每三个月作为一次住院； 　4）由定点医疗机构转向非定点医疗机构住院的，住院时间计算至转出之日止，在非定点医疗机构就医的医疗费用，统筹基金不予支付。　职工住院或抢救特殊病种目录疾病过程跨年度的，按出院日所在年度结算医疗费用； 　　统计年度的计算办法为：从当年十月一日起至次年九月三十日止。 　　　探亲、出差期间的费用　职工探亲、出差期间的费用，凭医院的病历及其它有效单据到医疗保险经办机构结算；经原就医的定点医疗机构和医疗保险经办机构批准转诊赴市外治疗发生的医疗费用，到医疗保险经办机构结算。 34. 基本医疗保险不予支付费用及诊疗项目有哪些 （1）未列入《西安市城镇职工基本医疗保险住院病种目录》及《特殊病种范围管理暂行规定》的疾病诊疗费用； （2）挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费； （3）非医嘱特级护理费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费。 （4）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等； （5）各种减肥、增胖、增高项目等； （6）各种健康体检、预测：指脉仪、经络诊断仪、微循环检查仪等费用； （7）各种预防、保健性的诊疗项目：保健按摩费、药浴费、自动按摩床治疗费、药物蒸气室治疗费、人体信息诊断仪检查费； （8）各种医疗咨询、医疗鉴定、医学研究费、中风预测、健康预测、疾病预测、司法鉴定费、劳动鉴定费； （9）戒烟、戒毒的费用； (10) 打架斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、医疗事故等的医疗费。 (11) 应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪； (12) 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具； (13)各种自用的保健、按摩、检查和诊疗器械：药枕、药垫、药泵、热敷袋等；各种牵引带、各种专用检测治疗仪（器）、一次性导尿袋（器）、人工肛门袋； (14)除注射器、输液器、输血器、国产普通导管以外的一次性材料费以及省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 　　(15) 各类器官或组织移植的器官或组织源； 　(16) 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植（如心、肝、肺等器官移植）； 　(17) 近视眼矫形术，各种生理缺陷的手术，洁牙、镶牙、牙列不整矫形、色斑牙治疗、牙科整畸、牙科烤瓷； 　(18) 气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性的治疗项目。 　(19) 各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目； 　(20) 各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 　 [键入文字] 12