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辨证论治 三、分证论治 暴泻 1．寒湿内盛证 (重点讲述） 2．湿热伤中证（重点讲述） 3．食滞肠胃证 久泻 1．脾胃虚弱证 2．肾阳虚衰证 3. 肝气乘脾证 * (一)感受风寒 1．寒湿内盛证 症状: 泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。 * 治法： 解表散寒 芳香化湿 * 代表方 藿香正气散加减 藿香、紫苏、白芷 苍术、茯苓、半夏 桔梗 陈皮、木香、厚朴、 大腹皮 解表散寒 化湿除满、健脾宽中 散寒化湿 * 临证加减： 1)表邪偏重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或用荆防败毒散。 2)若湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可用胃苓汤健脾利湿。 3)若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸加味。 4)若外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，可加服纯阳正气丸温中散寒，理气化湿。 * 湿热伤中证 症状： 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 * 辨证论治 治法： 清热利湿 运脾化湿。 * 清热燥湿 代表方 葛根芩连汤 黄芩、黄连、苦参 、葛根 车前草、茯苓 增强利湿之效 清热利湿 * 临证加减： 加减： 1)若偏湿重宜加薏苡仁、厚朴。 2)挟食滞者加神曲、山楂、麦芽。 3)如有发热、头痛、脉浮等风热表证，可加金银花、连翘、薄荷。 4)如在夏暑期间，证见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数等，是暑湿入侵，表里同病，可用新加香薷饮合六一散以解暑清热，利湿止泻。 * 食滞肠胃证 症状： 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 * 食滞胃肠证 治法： 消食导滞。 * 代表方 保和丸加减 神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热 消食化积 宽中除满 * 临证加减： 若食滞较重，脘腹胀满，可因势利导，据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸，以大黄、枳实为主，推荡积滞，使邪有出路，达到祛邪安正的目的。 * (二)久泻 1．脾胃虚弱证 症状： 大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。 * 治法： 健脾益气，化湿止泻。 * 代表方： 参苓白术散加减 健脾益气 化湿止泻 人参、白术、茯苓、 甘草、山药、莲子肉 砂仁、陈皮、桔梗、 扁豆、薏苡仁 * 加减： 1)若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸以温中散寒。 3）若久泻不愈，中气下陷，而兼有脱肛者，可用补中益气汤，并重用黄芪、党参以益气升清，健脾止泻。 * 2.肾阳虚衰证 症状 黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。 * 治法： 温肾健脾，固涩止泻。 * 代表方： 四神丸加减 补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、 附子、炮姜 温肾健脾 固涩止泻 五味子、赤石脂、禹余粮 * 加减： 若脐腹冷痛，可加附子理中丸温中健脾。 若年老体弱，久泻不止，中气下陷，加黄芪、党参、白术益气健脾，亦可合桃花汤固涩止泻。 若泻下滑脱不禁，或虚坐努责者，可改用真人养脏汤涩肠止泻。 若脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有粘冻，表现寒热错杂证候，可改服乌梅丸方。 * 3．肝气乘脾证  症状 素有胸胁胀闷,嗳气食少