下段直肠癌腔镜辅助Dixon手术预防造瘘必要性分析.pdf

。 经 验 论 坛 ·ExperienceForum · 中国现代 2016年9月 第 19卷 第9期 Sep．2016Vo1．19No．9 普 通 外 科 进 展 Chin J CurrAdv Gen Surg 739 下段直肠癌腔镜辅助Dixon手术预防造瘘必要性分析 倪怀坤 福建省立医院南院 普外科 (福建 福州 350028) 摘【要】探讨对于行腔镜辅助Dixon手术的下段直肠癌腔镜下吻合比较困难的患者行预防性末端回肠造 瘘的必要性。回顾分析2009．：年1月2011年12月289例腹膜返折以下的下段直肠癌行腔镜辅助 Dixon手术、腔镜下吻合较为困难的患者资料 根据术中是否} 性末段回肠造瘘分为两组，预防造瘘 组139例，未造厘彰丑150例，比较两组吻合口瘘发生率5年生存率。预防造瘘组有5例出现吻合口瘘。 经盆腔冲洗、营养支持后治愈；未造瘘组 4例出现吻合口瘘’其中2例经开腹冲洗末段回肠造瘘后好 转 余 12例经盆腔冲洗、营养支持后好转备两组吻合口瘘的发生率差异有统计学意义(P0．o5)1，但两组 的5年生存率差异无统计学意义KPo．o5)o 于行腔镜辅助D；)，c手术、腔镜下吻合较为困难的下段直 肠癌，行预防造瘘可以降低吻合口瘘的发生率，且对5年生存率没有影响。 【关键词】预防造瘘 ·下段直肠癌 ·Dix0n手术r腔镜辅助 。 【中图分类号】R731537 【文献标识码】Bdoi：10．39694．issn．009-9905,．2016．09．020 。 曳章冁号、、009-9905(201 09-0739-03 对于腹膜返折 以下的直肠癌 ，行腔镜辅助 10g／L，血浆 白蛋 白35g／L，术后病理证实下切缘 阴 Dixon手术 ，吻合 比较 困难 的病例 ，是否行末段 回 性。根据治疗方法将患者随机分为两组 ，预防造瘘 肠预防性造瘘 ，一直来有不 同的观点：部分学者认 组 139例，未造瘘组 150例 。预防造瘘组男 77例， 为 目前借助腔镜吻合器械 ，下段直肠癌 的吻合还 女 62例 ；年龄 4O～76岁，中位年龄 62．1岁；IIIA期 是 比较可靠的，腔镜辅助 Dixon手术吻合 口瘘发生 82例，ⅢB期 57例。未造瘘组男 78例，女 72例 ；年 率为 3％～14％，大部分的吻合 口瘘经营养支持、冲 龄 35～75岁，中位年龄 61．6岁；IliA期 86例，ⅢB期 洗可以治愈 ，预 防造瘘非必要 ；多数学者认为吻合 64例。 口瘘有一定的发生率 ，主张术 中合并行 回肠预防 1．2 方法 两组均行腔镜辅助 Dixon手术 ，预防造 造瘘 j。对 289例腹膜返折以下的下段直肠癌行 瘘组并预防性造瘘 ，将回肠距回盲部 15em离断，近 腔镜辅助 Dixon手术 、腔镜下吻合较为 困难的病例 侧单腔造瘘 ，远侧闭合并固定于造瘘 口近侧 5cm 回 进行 回顾性分析 ，报道如下。 肠处 ，术后病理下切缘均为 阴性 ，所有患者术后常 1 资料与方法 规行 Xelox方案化疗 8个疗程 ，未行放疗。通过复 1．1 一般资料 2009年 1月一2011年 12月我 院 诊 、电话 随访5年以上。 收治 1056例下段直肠癌病例 ，其 中289例距肛 门 1-3 统计学处理 采用 SPSS17．0软件 ，Kaplan- 5—8em下段直肠癌 ，术前经增强磁共振成像考虑为 meier计算生存率，使用x。检验、Kmskal-Wallis秩 ⅢA、ⅢB期的病例，行腔镜辅助 Dixon手术，按腔镜 和检验行差异显著性分析 ，PO．05表示差异有统计 直肠全系膜切除标准手术 ，所有患者术前血色素 学意 义。 [作者简介]倪怀坤(1977一O9．一)，男，福建人 ，主治医师 ，研究方向：普外疾病微创治疗。E-mail