变异性压力支持通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭中的短期应用观察.pdf

278 TianjinMedJ,March2017,Vol.45No.3 临床研究 变异性压力支持通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并 呼吸衰竭中的短期应用观察 于洪志，吴琦△ 摘要：目的 探讨变异性压力支持通气（NoisyPSV）在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患 者中短期应用的可行性及安全性，为确立AECOPD新的脱机模式提供基础支持。方法 进行单中心、前瞻性、随机、 交叉临床研究。收集天津市海河医院2014年 11月—2015年 10月入住重症监护病房（ICU）、有创机械通气＞24h 的AECOPD合并呼吸衰竭患者46例，经常规治疗病情好转，在自主呼吸恢复阶段随机顺序给予常规压力支持通气 （PSV）和NoisyPSV各2h。2种模式下压力支持（PS）水平以能维持约 8mL/kg 的潮气量（Vt）为准，呼气末正压 （PEEP）和吸氧浓度维持之前水平；NoisyPSV模式下PS的变异率设定为30%。比较2种模式下气体交换、血流动力 学、肺功能参数、呼吸方式及人机同步性等指标。结果 所有患者均能耐受2种通气模式，未见明显的不良反应。2 种通气模式下气体交换、血流动力学、呼吸力学等指标的变化均在临床可接受的范围。与PSV相比，NoisyPSV模式 下Vt 的变异性明显增加，人机不同步发生次数明显减少。结论 NoisyPSV通气模式在AECOPD呼吸衰竭患者自 主呼吸阶段应用是安全、可行的，并且在Vt变异性及人机协调性上有一定优势，有望成为AECOPD脱机的新模式。 关键词：肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；通气机，机械；正压呼吸；潮气量；变异性压力支持通气 中图分类号：R563.8 文献标志码：A DOI：10.11958 Short-termapplicationofnoisypressuresupportventilationinpatientsof AECOPDwithrespiratoryfailure YUHong-zhi,WUQi△ 1DivisionofPulmonaryMedicine,TianjinHaiheHospital,TianjinInstituteofRespiratoryDisease,Tianjin300350,China △CorrespondingAuthor E-mail:wq572004@163.com Abstract:Objective Toinvestigatetheeffectsofnoisypressuresupportventilation(NoisyPSV)inpatientsofacute exacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease(AECOPD)withrespiratoryfailure,andtoprovidebasicsupportfor thenewweaningmodeforAECOPD.Methods Asingle-center,prospective,randomized,crossoverclinicalresearchwas conducted.Atotalofforty-sixAECOPDcombinedwithrespiratoryfailurepatientswhomechanicallyventilatedmorethan 24hoursinintensivecareunit(ICU)ofTianjinHaiheHospitalfromNovember 2014toOctober 2015wereenrolledinthis study.Whentherespiratoryfailureimprovedthroughconventionaltreatment