妊娠滋养细胞疾病3.pptVIP

课前练习题 1、29岁已婚女病人，阴道分泌物涂片发现白色假丝酵母菌，该患者白带的特点和选用的阴道冲洗液应为 …………（ ） A.白色豆渣样；2～4％的碳酸氢钠 B.黄色稀薄泡沫状；1％乳酸 C.白色稀糊状或蛋清样；0.9%的生理盐水 D.米汤样白带；0.02%的碘伏 E.黄绿色水样；0.5%甲硝唑液体 2、慢性宫颈炎，宫颈Ⅲ度颗粒型糜烂，疗效较好，疗程较短的首选方法是（ ） A.宫颈锥切术 B.物理治疗 C.宫颈局部用药 D.口服抗生素 E.阴道冲洗 3、下列哪项不属于老年性阴道炎的特点…………………………………（ ） A.阴道分泌物增多，呈黄水样 B.外阴、阴道灼热感 C.阴道上皮菲薄，黏膜充血 D.阴道黏膜有小出血点或浅表溃疡 E.白带呈凝乳状 4、滴虫性阴道炎的治愈标准是……（ ） A.临床症状消失 B.连续3次月经期前检查未找到滴虫 C.全身及局部用药3个疗程可治愈 D.白带悬滴法检查滴虫转阴性 E. 连续3次月经期后检查滴虫阴性 5、滴虫性阴道炎行阴道灌洗，哪项药液不能选用……………… ………… （ ） A.0.5%醋酸 B.1%乳酸 　　 C.1/5000PP粉 D.碳酸氢钠 E.食醋 6、女性生殖道的防御机制中，最重要的是…………………………………（ ） A.双侧大阴唇自然闭合 B.盆地肌肉的作用保持阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 C.宫颈粘液栓 D.阴道自净作用 E.子宫内膜周期性脱落 Case study 女，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？ 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 绍兴文理学院医学院护理系 　概述 　葡萄胎 　侵蚀性葡萄胎 　绒毛膜癌 　护理 学习目标 掌握：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的 概念、临床表现和处理原则、护理要点。 熟悉：三种滋养细胞疾病的病理改变以及它们的区别与联系。 了解：滋养细胞疾病与妊娠的关系。 概述 滋养细胞的侵蚀范围仅限于 　子宫蜕膜层。 某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体其他部位种植，形成远处转移并造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病。 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（恶葡） 、绒毛膜癌（绒癌）。 葡萄胎（HM） 概述 病理 临床表现 处理原则 概述 良性病变 胎盘的绒毛滋养细胞增生，水肿变性，状如葡萄。 分类：完全性葡萄胎 　　　　部分性葡萄胎 病因 1．胚胎早期死亡。 2．营养缺乏：胡萝卜素、动物脂肪。 3．病毒感染。 4．年龄：35y，增加2倍。 40y增加7.5倍。 45y比年轻者高10倍。 20y高危因素 5．细胞遗传学研究 家族易感性及再发倾向：约2~3%可重复发生。 葡萄胎与卵子或精子的异常受精有关。 葡萄胎 定义：是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质变性水肿，各个绒毛的乳头变成大小不一的水泡，水泡间以蒂相连成串，形如葡萄而得名。 病理 病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。 肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡间充满血液及凝血块。 显微镜下：滋养细胞不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失 卵巢黄素化　　卵巢黄素囊肿 卵巢黄素囊肿 临床表现 停经后阴道流血：停经1-2个月出现不规则反复阴道流血。可在血中发现水泡状物。继发贫血及感染。 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象：部分患者在妊娠中期便开始出现蛋白尿、水肿、高血压症状。 卵巢黄素囊肿：双侧卵巢囊性增大，囊壁薄。偶可发生扭转。随HCG下降而自然消失。 妊娠反应：早、重、长 腹痛 处理原则 一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 子宫切除 预防性化疗 清除子宫腔内容物 用大号吸管吸出子宫腔内容物，待子宫缩小后再慎重刮宫。 刮出物送病检。 术中防止穿孔和大出血。 不易一次刮干净，一般于１周后再次刮宫。 子宫切除 无生育要求、子宫增大迅速、年龄大于40岁 保留卵巢 预防性化疗（高危者） 年龄大于40岁； 刮宫前子宫比相应妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生； 血HCG106IU/L及尿HCG异常升高； 出现可疑转移灶或无条件随访者。 侵蚀性葡萄胎（IHM） 概述 病理 临床表现 处理原则 概述