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破伤风的护理常规 内三科 李妺娇 2016年7月25日  破伤风的定义：破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。 护理评估 1.了解患者发病前有无外伤，特别是生锈铁钉等锐器伤害、不洁接生等，了解受伤时间及受伤程度等。 2.评估患者的生命体征、神志等，了解呼吸型态、缺氧状况、抽搐程度等。 3.了解患者及家属对疾病的认识和心理反应。 护理措施 1.严密隔离。保持环境安静、清洁，避免光和声的刺激。 2.卧床休息，使用床栏。对抽搐频繁者，专人守护，切勿过度用力按压患者肢体，以免意外。 3.加强营养，按医嘱给予饮食。不能经口进食者，给予鼻饲或静脉补液。 4.保持呼吸道通畅，备气气管切开包、开口器、舌钳、吸引器于床旁，随时作好抢救准备。对频繁抽搐、药物不易控制者，尽早行气管切开。 5.按医嘱给予镇静剂，严密观察抽搐情况。抽搐时防止舌咬伤及坠床。治疗与护理集中进行，动作轻柔，尽量减少对患者的刺激，以免诱发抽搐。 6.实施消毒隔离措施。患者用过的物品，如布类、器械等物均应严密消毒，敷料焚烧。患者出院后，房间作终末消毒。 7.给予患者心理支持，缓解焦虑、恐惧等不良心理。 健康指导 1.指导患者及家属正确处理任何伤口；伤后及时就诊和注射TAT。 2.避免不洁接产，以防止新生儿破伤风及产妇产后破伤风等。 破伤风的护理常规 临床表现 1.潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常７￣８日，但也有短仅２４小时或长达几个月或数年 2. 前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。 3. 发作期：肌肉持续性收缩。最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。 4. 对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。 内三科：李妹娇2016年7月25日