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复习： 男性，50岁，不吸烟，身高170cm，体重80kg，RHR=64次/min，RBP=145/78Hg，总胆固醇=187mg/dl（4.84mmol/L），LDL-C=103 mg/dl（2.67mmol/L），HDL-C=65mg/dl（1.75mmol/L），未知。每周步行4次，中等强度，每次约40min。无药物使用。无自觉症状。父亲68岁死于心脏病发作，母亲81岁死于癌症。 开始中等强度运动时是否需要医学检查？运动前是否需要运动测试？运动测试时是否需要义务监督？ 第三章 运动前评价 第一节 医疗史、体格检查和实验室测试 运动前测试中的医疗史应完整并包含过去和现在的信息。 现病史，记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 既往史又称过去病史，即就医时医生向患者问询的患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病等方面的问题。既往健康状况包括饮食习惯等。病人平素健康状况，可能与其现患疾病有一定的关系，故对分析判断现发疾病的病情具有重要的参考价值。 医疗史的组成 医学诊断。 心血管疾病危险因素包括高血压、肥胖、血脂异常、糖尿病和代谢综合征；心血管疾病包括心衰、瓣膜功能紊乱、心肌梗塞和其他急性冠状动脉综合征；血管成形术和冠脉支架、冠状动脉旁路移植术；心脏移植；植入起搏器；外周血管疾病；肺部疾病包括哮喘、肺气肿等；脑血管疾病包括脑卒中和一过性脑缺血；贫血；静脉炎、深静脉血栓；癌症；怀孕；骨质疏松症；骨骼肌功能紊乱；精神紊乱；饮食紊乱。 以前的体检结果。心脏听诊有杂音、奔马律和其他异常心音，以及其他心脏血管异常；肺部异常（如：哮鸣音、水泡音、爆破音）；血糖、高敏C反应蛋白、血脂和脂蛋白异或其他检查结果异常；高血压；水肿。 高敏C反应蛋白是人体急性时相反应最主要、最敏感的标志物之一,近年来的研究表明：CRP与2型糖尿病及其大血管并发症的发生、发展密切相关,对未来风险预测及治疗有效性评估有一定的价值。 症状史。身体不适（如：胸部、下颌、颈部、背部和上肢等处压榨感、麻木、疼痛、沉重感、烧灼感、紧缩感、挤压感）；轻度头疼、头晕眼花或晕厥；暂时性视觉或语言能力丧失；单侧一过性麻木或虚弱；呼吸困难；心率加快或心悸，尤其是在体力活动、饮食过量、心情沮丧时或暴露在寒冷环境中时出现。 近期患病史、住院史、最新的医学诊断或外科手术史。 骨关节异常，包括关节炎、关节肿大和障碍步行或运动测试的情况。 用药史（包括饮食和保健品）、过敏史。 其他生活习惯。如：喝咖啡、饮酒、抽烟，出于娱乐的需要服用违禁药物。 运动习惯。习惯的体力活动水平和准备改变的内容（FITT）。 工作经历。强度当前的情况或预期达到的身体要求。 家族史。包括心脏病、肺部疾病、代谢性疾病、脑卒中或猝死。 运动前症状限制性运动测试的体格检查内容 体重 脉率和心律 安静状态下的血压 肺部听诊 心尖触诊 心脏听诊 颈动脉、腹部动脉、股动脉听诊 下肢浮肿和外周动脉搏动触诊和检查 与骨关节或其他限制运动测试的医学情况相关联的进一步检查。 神经功能检查 皮肤检查 实验室测试 低危到中危人群 空腹血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。 空腹血糖。 甲状腺功能检查，作为筛查评估，特别是存在血脂异常时。 高危人群 心血管实验室测试（动态心电图、冠脉造影、超声心动图、运动测试等）。 颈动脉超声。 脂蛋白、高敏C反应蛋白、LDL-C颗粒的大小和数量。 怀疑心力衰竭的病人进行X线检查。 肺部疾病病人 肺部X线。 肺功能测试。 血氧饱和度：人体的新陈代谢过程是生物氧化过程，而新陈代谢过程中所需要的氧，是通过呼吸系统进入人体血液，与血液红细胞中的血红蛋白(Hb)，结合成氧合血红蛋白(HbO2)，再输送到人体各部分组织细胞中去。血液携带输送氧气的能力即用血氧饱和度来衡量。 血气分析： ​血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 第二节 血压 安静血压测量是运动前评价的一个重要部分。测量结果应该取两次或两次以上正确测量结果的平均值，测量血压的技术对准确地判断数值和筛查高血压很重要。 血压与心血管事件风险相关，并独立于其他危险因素。40~70岁的人血压在115/75~185/115范围内时，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，心血管疾病的风险就增加1倍。 根据JNC7，收缩压在120~139mmHg之间或舒张压在80~89mmHg之间属于高血压前期，应选择健康的生活方式，预防心血管疾病。 血压分类 SPB DBP 早期药物治疗 生活方式调整 无并发症 有并发症 正常 120 80 鼓励 高血压前期 120~139 80~89 调整 不需要药物治疗 药物治疗 1级高血压 140~159 90~99 调整 抗高血压药物 药物治疗 其他抗高血压