陈腾《人体损伤致残程度分级》(颅脑损伤,2016)2.pptVIP

第四节 面瘫 （一）生理与解剖概述 面神经是人体中穿过骨管最长的脑神经，同时含有运动纤维与感觉纤维，其走行为自小脑中脚下缘出脑后进入内耳门，穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部。 面神经在面神经管弯曲处有膝神经节，并发出三个分支，分别为支配舌前2/3味觉和腺体分泌的鼓索和岩大分支，以及镫骨肌支。 面神经经颞骨外段进入腮腺实质后分成五支：①颞支出腮腺上缘支配额肌和眼轮匝肌等；②颧支向前上支配眼轮匝肌和颧部肌肉；③颊支出腮腺前缘支配颊部肌肉以及口轮匝肌和口周围肌；④下颌缘支沿下颌骨下缘向前，支配面下份及下唇部肌肉；⑤颈支向下进入颈阔肌深面并支配该肌肉。 面神经分支 （二）面神经损伤分型与分级 1.面神经损伤 面神经最常见的损伤部位为鼓室段和乳突段，常见于颞骨骨折、面部外伤、产伤以及中耳乳突或颞骨部位手术引起的医源性损伤。 面神经管内出血、神经鞘膜挫伤和神经水肿，以及因碎骨片或听骨嵌入骨管，或骨折处骨管移位等，可造成面神经纤维挫伤、牵拉、扭转、撕裂甚至断裂，均能引起面神经传导功能障碍，即“面瘫”。 2.面神经损伤分型及表现 根据损伤部位，可分为中枢性面神经麻痹（核上性）与周围性面神经麻痹（核性或核下性）。 本标准所称的面瘫主要指外周性（核下性）面神经损伤。 中枢性面瘫的特点为患侧皱眉正常，额纹不消失，且多伴有偏瘫症状。 面神经麻痹分为中枢型和周围型。 1.中枢型：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。 2.周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。 面神经相关核团 面神经相关核团 （三）法医学鉴定要点 1.损伤认定 确证有头（面）部外伤史。面神经损伤多见于钝器、锐器等机械性损伤，如颞骨骨折（损伤面神经管）、腮腺咬肌部软组织创（损伤面神经颅外段相应部位的分支）。 影像学手段是重要依据！！ 2.临床表现 面瘫的主要临床表现为面部表情肌运动障碍。 3.注意事项 完全性面瘫是指面神经五个分支支配的几乎全部颜面肌的瘫痪，其表现主要为：额纹消失，不能皱眉，眼睑不能充分闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，不能示齿、鼓腮及吹口哨，饮食时汤水流逸。 不完全性面瘫是指面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支损伤出现部分上述症状及体征，可分为大部分及部分面瘫。 大部分面瘫是指面神经除颈支以外的4支中2支以上支配的颜面肌瘫痪，同时遗留眼睑闭合不全和口角歪斜（眼睑闭合不全是指平视闭目时部分眼球暴露，口角歪斜是指口唇中线偏离面部中线0.7cm以上（静态时健侧口角偏离中线）。 本标准涉及的面瘫需经过临床上系统治疗及康复，达到3～6个月仍不能恢复的才进行伤残评定。 面神经不同分支损伤后主要临床表现 第五节 肢体瘫与非肢体瘫运动障碍 二、肢体瘫痪分级（肌力分级） 三、肢体瘫痪分类 （1）单瘫：也称单肢瘫，主要指单个肢体（一条腿或一只胳膊）所有肌肉无力或瘫痪。 （2）偏瘫：指一侧上、下肢的瘫痪，多伴面、舌瘫。主要由皮质运动区、内囊、脑干及脊髓的病损引起，是常见的瘫痪形式，除少数病例外，因皮质-脊髓通路受损所致者较为多见。 （3）截瘫:主要表现为双下肢瘫，高位病变者也可累及双上肢，主要由脊髓、神经根或外周神经疾病引起。急性截瘫常见于脊髓外伤。 （4）四肢瘫:即四肢均出现瘫痪，可为神经性或肌源性。所有在截瘫中提到的脊髓病因均可适用于四肢瘫，损伤在脊髓颈段而不是胸段或腰段。 （5）癔症性瘫痪:属解离转换综合征的一种重要表现，可出现单瘫、偏瘫、截瘫甚或三肢瘫、四肢瘫，以截瘫最为常见。 三、肢体瘫痪分类 （6）上运动神经元瘫痪:上运动神经元起自额叶中央前回运动区，其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束。上运动神经元性瘫痪，又称中枢性瘫痪。 （7）下运动神经元瘫痪:下运动神经元位于脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核内的运动神经元。其接受锥体束等系统的冲动，将各方面的冲动组合起来．经前根、周围神经、传递到运动终扳，引起肌肉的收缩。下运动神经元瘫痪．又称周围性瘫。 锥体系 ? 锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管理骨骼肌的随意运动。锥体系统（锥体系）包括皮质脊髓束，和皮层延髓束两部分。 锥体系主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。这些纤维下行经内囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体等结构，其中中途终于脑干者称为皮质脑干束，继续下降进入脊髓