15例系统性红斑狼疮脑病的护理 毕业论文.docVIP

15例系统性红斑狼疮脑病的护理 【摘要】总结了15例系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病护理的关键是全面熟悉病情变化，制订合理护理方案，尤其对并发症的观察与护理是关键。 系统性红斑狼疮；狼疮性脑病；护理 系统性红斑狼疮是一种由多因素参与，以依赖于 T细胞的 B 细胞功能亢进为特征，产生多种自身抗体并形成免疫复合物，导致多系统损害的自身免疫性疾病［1］。现就1例CNS-SLE患者的护理资料总结如下本组1例系统性红斑狼疮（SLE）并发狼疮性脑病患者，全部为女性，年龄50~65岁，在整个治疗护理过程中，我们采取有效的护理方式维护患者皮肤黏膜的完整性，减轻其关节疼痛对生活的影响，使其保持体温正常，无水、电解质紊乱等，并使患者保持情绪稳定，经治疗患者全部好转出院。 全面熟悉病情变化制订合理护理方案?首先根据患者病情及脏器受累情况，制订出合理有效护理方案。如血小板很低，为预防出血，加强对易出血部位的保护，必要时输血小板治疗。为防治患者癫痫再次大发作，病床应设立护栏，准备好压舌板、开口钳及各种抢救药品及器材。对出现精神异常患者，加强安全护理，防止意外事件的发生2.2?急性期护理 2.2.1?癫痫发作的急救? 准备好压舌板、开口钳及各种抢救药品及器材。一旦发生癫痫大发作，首先保持呼吸道通畅，应用开口器和舌钳，防止舌头咬伤及舌后坠，吸痰、吸氧。静脉输液通道，及时应用镇静剂和脱水剂。保护抽搐肢体，不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位。各种不良刺激均可诱发癫痫的再次发作，各项临床操作必须轻柔，应劝说家属减少探视，使患者处在安静和舒适的环境中。对出现精神异常的患者，加强生活护理，防止意外事件发生。病床设立护栏，加强巡视，做好防护。 ?2.2.2?癫痫后昏迷的护理? 密切观察患者的生命体征，发现异常情况，立即报告医师。体温高低与疾病轻重的关系甚为密切，高热是本病特征之一，热型复杂多变。狼疮危象时，体温可突然升高并持续高热，继发感染或药物反应时亦可出现体温升高。高热使脑耗氧量增加，脑损害加重，可以诱发癫痫发作及剧烈头痛，必须及时控制。可以应用冬眠疗法，密切观察呼吸变化。头痛、脑压升高患者要观察有无脑出血及脑水肿，观察脱水药物的作用，应用甘露醇时速度要快，以保证脱水效果。 2.3?用药护理? 环磷酰胺和大剂量激素冲击是治疗狼疮脑病的主要方法，但是在用药过程中会出现很多毒副作用，对药物毒副作用的观察及护理是治疗中的重要组成部分。在治疗过程中，要密切观察体温及呼吸系统和大小便的异常，区别是原有症状还是新的症状出现。 .4?药物不良反应的预防及护理 大剂量激素及环磷酰胺静脉注射时应控制好药物的滴速。如太快，容易发生意外；太慢，则达不到冲击疗效。如果甲基强的松龙冲击治疗，0.5~1.0 g要求在1.0~1.5 h滴完，过快可导致突然心跳停止而死亡，在滴注过程中应密切观察患者脉搏和血压的变化，每15~30 min测血压、脉搏1次。 狼疮脑病治疗过程中应定期抽血检查患者的肾功能和血常规，并向患者介绍有可能出现的某些症状及预防方法，如使用环磷酰胺可能有胃肠道反应、出血性膀胱炎等，可嘱患者多饮水，注意观察尿液颜色，向胃肠道反应明显者解释停药后此现象可得到改善。使用抗疟药者应注意观察其视力，使用激素要观察患者有无消化性溃疡出血、患者的精神变化及睡眠情况。 狼疮脑病将患者安排在单人房间或隔离房间，保持空气新鲜，每日紫外线消毒，患者及陪护人员戴口罩。帮助患者勤翻身，每2 h 1次，骨突出部位经常按摩以增加血液循环，防止压疮的发生。每日朵贝液常规漱口，清洁口腔，2次/d，会阴部也需定时清洗，保持清洁［］。对留置导尿管者严格无菌操作，每日更换尿袋，每周更换尿管。一旦出现高热，需根据药敏试验结果及时调整抗生素。 对于高热患者应积极给予物理降温，如头置冰袋、温水擦浴，必要时给予退热药如非甾体类抗炎药物。已有脑水肿者，积极给予脱水降压治疗，此外还需有效控制血压，可用5%葡萄糖注射液50 ml+乌拉地尔50 mg持续泵入，根据血压情况调节滴数，监测血压并记录。 每日观察大便的颜色、性状及胃肠道症状，定期查大便隐血。若有出血，可口服或鼻饲冰盐水100 ml加去甲肾上腺素8 mg，并应用洛赛克。防治应激性溃疡，每天观察患者大便的性状及颜色，定期做大便潜血试验，以及时发现消化性溃疡出血。 ? 含补骨脂素的芹菜、无花果，含联胺基因的蘑菇、烟熏食物，含L-刀豆类的种子豆荚等可诱发SLE，应尽量避免使用。饮食宜清淡，低盐、低脂肪、高蛋白。 2.6.2?心理护理 SLE患者大多性格内向、抑郁，护理人员应多与其沟通，讲解SLE的治疗、预防、诱发因素及处理对策等，使患者对SLE有一个全面的认识，从而积极配合治疗［］。狼疮性脑病由于精神异常、偏瘫、大小便失禁等临床表现，加上病程长、病情反复的特点，因此