乳腺癌+2精选.ppt

2, 建立新型的医患模式, 因乳腺癌切除术后, 由于体形的改变,病人思想负担重, 为了取得病人的充分理解及密切配合,应该告诉她们目前的病期及治疗策略, 为她们制定合理的可以接受的治疗计划, 使病人有安全感依赖感, 帮助病人度过心理调适期,将系统治疗计划落到实处, 达到积极配合治疗的目的。 3,
创造良好的家庭环境, 癌症不仅给病人带来生理的痛苦,更给病人及其家属带来巨大的心理压力和经济负担,因此患者家庭同样需要经历一个强烈的应激和适应阶段,鼓励病人与配偶讨论形体的改变, 增强相互理解, 引导病人家属在病人面前保持良好的心境, 多体谅理解病人, 在生活上给以无微不至的关怀, 使病人体验到亲人的关心和理解, 求在达到临床治愈的同时达到心理治愈, 帮助病人重树生活信心。 2，知识缺乏 护理目标：病人能复述患肢功能锻炼的知识并能正确进行功能锻炼。 护理措施：1， 为减少疤痕孪缩影响患肢功能, 应告知患者功能锻炼对患肢功能的恢复非常重要。 2，术后3d内患肢制动以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。 3，活动方法是: 术后1- 2天可做伸指、握拳、曲腕动作5- 10遍/次, 5- 6次/ d; 第3- 4天做曲肘运动3遍/次, 3- 4次/ d; 第5- 6天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧胸廓, 能自行梳理头发; 第7天可做肩部运动, 第9- 12天可锻炼抬高患侧上肢, 做手指爬墙运动, 初时用健侧手掌托住患侧肘部慢慢抬高直至与肩平; 第14天练习将患侧手掌置于颈后, 开始低头位逐渐抬头挺胸位。功能锻炼循序渐进, 并避免用患肢搬动提拉重物。 3，潜在并发症：皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿，感染 护理目标：病人的并发症能得到及时的发现和治疗 护理措施：1，,针对乳房切除术后, 需用胸带加压包扎的情况, 护士应格外注意胸带松紧适宜, 并密切观察切口及患肢远端血液运行情况。过松易导致皮下积液或积气，过紧影响血运，易导致皮瓣坏死。 2，患侧上肢水肿可能发生, 可能是淋巴液及静脉回流不畅引起。平卧时抬高患肢10至15度，肘关节轻度屈曲，半卧位时屈肘90度放于胸腹部，下床活动时可用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，避免患肢下垂过久。避免患者身体某部位长期受压。 3， 患肢不宜行静脉穿刺和肌肉注射、抽血、测血压, 避免牵拉, 受压, 保护患肢免受伤害。 4，局部感染者及时应用抗生素。以控制感染。 乳腺癌化疗护理 术后全身化疗可尽量杀灭残存的转移癌细胞，提高患者的生存率。 1 心理护理 消除患者的焦虑情绪 耐心细致地给患者讲解术前化疗的意义及其必性，告诉患者手术并不是唯一的治疗方法，让患者明白医护人员的心情和病人的心情是一样的，医生会拿出最佳的治疗方案尽力将其治愈，使其愉快的接受治疗。 化疗前准备：化疗前，应测量患者的身高、体重，准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料，充分了解各种化疗药物的毒副作用，以便出现不良反应时做出相应的处理。 化疗不良反应的预防及处理 胃肠道反应 是患者自述的最严重且最忧虑的化疗副作用 指导患者合理饮食，不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2～3h应用化疗药物最佳;饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。化疗前30min肌肉注射非那根25mg，胃复安20mg，等止吐药物。化疗中勤巡视病房，多与病人交谈，分散其注意力，有条件者，可在听音乐、看电视中接受化疗。保持大便通畅，必要时可给缓泻剂;化疗中出现恶心、呕吐应及时处理，呕吐严重者，应给静脉营养。 骨髓抑制 是化疗药物最常见的副作用。应定期复查血常规。化疗的同时应按医嘱给予升白细胞药物，如瑞白。定期复查血象，白细胞低于1.0×10 9 /L，应遵医嘱预防性应用抗生素，实施隔离治疗和护理，限制探视，以避免交叉感染。 白细胞低于3 ×10 9/L时应停止化疗。 脱发 由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题，因此，化疗前应把这一可能发生的问题告诉患者，使其有充分的思想准备。可在化疗过程中佩以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮予以预防。 化疗药物外渗的预防 化疗药物外渗可致局部组织坏死，一旦形成皮肤溃疡，经久不愈，缺乏有效的治疗办法，因此，重在预防。我院一般采用PICC置管或者颈内静脉置管，以减轻化疗药物对血管的刺激。且化疗药物一般在中间输注。静脉点滴时，应定时巡回观察。化疗药物推注或点滴结束后，再换上不含化疗药物的液体冲洗静脉通路。 化疗药物外渗的处理 化疗药物一旦发生外渗，应立即停止注射，推注地塞米松5mg后拔针，24h内持续冰 敷，24h后局部仍红肿者，涂以醋酸考的松软膏，或用地塞米松湿敷，疼痛者用利多卡因和氢化考的松琥珀酸钠行局部封闭，地塞米松和庆大霉素交替湿敷。局部已明显坏死、溃疡者，需外科清创处理。