社区肿瘤病人护理和管理 - 上海交通大学医学院精品课程.ppt

慢阻肺、肿瘤病人的家庭护理和管理 第八章 第四节慢性阻塞性肺病病人的家庭护理 教学目标 识记 COPD的定义、主要病因 理解 COPD的临床特点 运用 结合个案会指导COPD病人的家庭护理 (WHO)慢性阻塞性肺气肿 指包括慢性支气管炎和肺气肿在内的一组疾病，其特征为可逆转的、或不可逆转的、或二者兼有的慢性气流梗阻 发病特点 发病和复发有一定的规律性： 高峰 秋末冬初 占68.2% 春季 占14.13% 秋季 占11.96 各年龄均可发病 男性高于女性 主要病因 吸烟：烟量、种类、易感性（基因） 职业粉尘 先天性： 抗胰旦白酶缺乏 有证据支持的因素 空气质量下降 吸二手烟 烟量、距离、儿童 呼吸道感染 40Y以前戒烟，可恢复或下降FEV1（呼吸残肺量） 青少年吸烟问题的调查分析 我国烟民已达3.2亿多 青少年占有8%--10% 2500万-3500万将有2亿变为烟民,至少3000万人 30-50岁 早逝 吸烟行为形成因素 来自朋友、同学、同伴的压力 长期较大的生活和精神压力 受到社会的误导 潜移默化：家长、周围人群 个体因素 气道高反应性 遗传、种族、特异体质 营养环境：儿童缺乏VIT IgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏 临床特点 发病缓慢，病程长，反复发作和缓解 慢性支气管炎+肺气肿 咳、痰、喘、炎 合并肺气肿： 咳嗽、咳痰+逐渐加重的呼吸困难 肺气肿（Pulmonary Emphysema） 定义 终末细支气管远端气腔的永久性扩大； 伴有气腔壁破坏 没有明显纤维化（病理学诊断） 发 病 机 制 支气管阻塞： 慢性炎症 细支气管狭窄，管壁支架破坏 气体陷闭 气腔膨胀，压力上升 气腔破裂 大泡 发 病 机 制 蛋白酶溶解 蛋白酶/抗蛋白酶 失衡 蛋白酶 组织破坏 间隔破坏 气肿 发 病 机 制 先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏症 后天性： 有害因子 中性粒细胞 巨噬细胞活化 释放弹性蛋白酶 症 状 和 体 征 症 状 慢支症状 逐渐加重的呼吸困难 全身症状 症 状 和 体 征 体 征 胸腔过度充气体征 呼气延长 罗音 实 验 室 检 查 X线 肺纹理改变 肺气肿征 肺功能 容量增大---RV RV/TLC 40% 气流阻塞---FEV1 % 60% MVV80% 血气 PaO2 --- PaCO2 PaO2 家庭护理要点 居室空气清晰 教病人及家属保持呼吸道通畅方法 1、有效咳嗽： 坐位，身体向前倾，行深且慢的呼吸、屏住呼吸3-5秒，从胸部短且有力咳两次，保持呼吸道通畅方法 家庭护理要点(续) 2、减轻呼吸道分泌物粘稠 增加饮水量：2500~3000ml 保持空气湿润、少食奶品娄 3、药物： 饭后、酊剂、合剂服用后不再饮水 卧床者定时更换体位，叩背 呼吸肌训练-1 为什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？ 深而慢的呼吸 增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗 吸 鼓起、呼