我国姑息治疗的现状与任务ppt.ppt

我国姑息治疗的现状与任务 上海长征医院肿瘤科 王杰军 WHO攻克肿瘤的四大战略任务 我国发展姑息治疗的必要性 癌症发病率及死亡率的增加 社会老年化进程的加速 我国与世界其他国家姑息治疗的差距 可治愈性肿瘤的比例仍很低 发达50% 我国20-30% 晚癌患者如何办 WHO癌症预防与控制策略 我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测 肿瘤四大任务在各肿瘤病种中的作用 世界老年化进程的加速 患者的选择 企盼治疗的连续性 放、化疗无效，有限的财力耗之将尽，这种无助与无望怎么办？ 当了解到缓解疼痛及提高生活质量是他们的权力时又会发生什么？ 当医疗花费成为患者负担后，姑息治疗愈来越得到患者及家属的选择 第58届世界卫生大会（WHO2005年5月日内瓦） WHO癌症预防与控制策略： 确保抗癌治疗只用于可受益阶段，防止资源滥用 对疗效高的癌症，可通过治愈或延长生命而受益 大多数癌症患者需要姑息治疗 世界第一个姑息治疗和临终关怀日 －－ 2005-10-08 世界镇痛日 －－ 2004-10-11 WHO姑息治疗定义 姑息治疗医学，主要针对那些伴有致命性疾病的患者及其家属，全面提高他们的生活质量，通过早期的认识，准确地评估以及对疾病及其他躯体、社会、心理及精神等各种问题的治疗来达到预防和缓解这些痛苦的目的。 姑息治疗 这里有一个很重要的观念： 姑息治疗并不是放弃治疗，而是治疗的目标从疾病转向症状 WHO姑息治疗的原则 缓解疼痛及其他造成痛苦的症状 肯定生命并把死亡看成一个正常的过程 对死亡既不延长也不促进 对患者全身心的关顾，使其尽可能主动的生活 给家属提供一个支持系统，妥善地照顾患者，正确处理后事 提高生活质量可能对疾病过程起到正面的影响 姑息治疗应尽早地用于疾病的早期，与放疗、化疗相结合 为了更好的了解和处理一切痛苦的临床并发症所需要的调查及研究 姑息治疗的三个基本要素 我国姑息医学发展史 80年代初，李同度教授于1985年首次提出 “晚期癌症患者收治是个社会问题” 1987年自筹资金筹建了我国第一个安徽肿瘤康复医院 1994年8月正式成立了中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会，直至至今共举办7届全国学术会议。 全国先后成立了辽宁、海南、安徽、湖北、广东、北京、上海等各省市的癌症康复与姑息治疗专业委员会 我国姑息医学发展史 1990年我国政府与WHO共同在广州召开了专题会议把WHO癌症三阶梯止痛治疗推向全国 1991年卫生部发出12号文件关于“癌症病人三阶梯止痛治疗”工作的通知，开发止痛药物，一系列供应办法，保证医疗之需并防止滥用 由孙燕、顾慰平主编的“癌症三阶梯止痛指导原则于1999年和2002年相继出了二版 李同度主编的“癌症疼痛控制与姑息治疗分册”也于1999年出版 形成了国家级的指南 姑息治疗工作的进展 诊疗规范：癌症三阶梯止痛指导原则及癌症疼痛控制与姑息治疗诊疗规范的出版 流行病调查：中国癌症疼痛现状调查、医生对癌痛知识的调查、医生对姑息治疗态度的调查、癌症患者焦虑抑郁发病的调查、肿瘤患者知情权对疾病的影响 阿片类药物治疗中重度疼痛的疗效及不良反应的诊治 生活质量表的建立：肿瘤病人QOL量表，化学生物治疗量表，肺癌、鼻咽癌、宫颈癌化疗QOL的量表 中华癌症姑息医学杂志的问世 全国”癌痛规范化治疗示范病房“的启动工作 姑息治疗工作的进展 制定出2006版《乳腺癌骨转移专家共识》、《双磷酸盐治疗肺癌骨转移专家共识》和《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗专家共识》 姑息治疗的研究：恶液质的研究，肿瘤患者营养状态的评估，中医药在肿瘤姑息治疗中的作用，肿瘤性贫血的诊治，肿瘤康复工作的经验，肿瘤患者心理的关怀，医患沟通的经验，姑息性放化疗、手术治疗、基因治疗，晚期癌症的照顾，老年肿瘤的特点，骨破坏机理及生化指标对骨转移中的临床意义，化疗毒性的防治，骨髓抑制、神经毒性、肾毒性、消化系统毒性等。 上海的经验 1986-2000年上海市推出恶性肿瘤防治规划 1995-2000年规划要求晚癌照顾率达85% 2001-2015年上海市把晚期癌症姑息治疗列入慢病防治优先项目 要求2005年三阶梯止痛规范防治率达95% 我国姑息治疗发展滞后的原因(1) 教育不足：对姑息治疗的定义、伦理、原则、内容缺乏认识，吗啡成瘾恐惧症 政府的国家癌症控制项目欠具体 缺乏政府与民间经济的支持 政策制定者、执行者、专业人员研讨应加强如：如何落实与整合肿瘤工作的四项任务？如何确定优先？如何消除现实医疗实践中的浪费、开拓有效的医疗服务？了解地区差异、基金保证与重视程度的区别 传统的死亡观：