全科医师临床思维训练.pdfVIP

全科医师的 临床思维 浙江大学医学院附属邵逸夫医院全 科医学科 方力争 德国基尔市的Christian-Albrechtsd大学第一医院追踪了40余年的一项研究 1959～1989与1999/2000年间德国一所大学附属医院不同的检查技 术诊断价值比较表 1959，1969，1979，1989 1999/2000 （400具尸检验证） （100具尸检验证） 诊断技术 诊断符合率（% ） 误导率（% ） 诊断符合率 误导率 （% ） （% ） 病史 73 - 84 - 体格检查 62 2 75 5 标准的实验室 22 2 67 3 检查 影像学检查 35 7 34 25 心电图 23 4 30 3 微生物学检查 18 3 23 8 组织、细胞学 28 2 37 13 检查 思维的定义  思维是指在表象（感知过的客观事物在人脑 中重现的形象）和概念基础上进行分析、综 合、判断、推理等认识活动的过程。  临床思维是指医护人员在临床实践中对疾病 的诊断、治疗、预后和预防等的思维过程或 思维活动。  全科医学临床思维的基本特征是：以病人为 中心的系统思维、以问题为导向、以证据为 基础的临床思维。 以病人为中心的 系统思维模式 ■全科医学的方法论：系统性思维 生态 健康问题 社会 社区 生活问题 综合性系统性思维 家庭 个人 心身疾患 躯体 疾病 分析性还原性思维 系统 被感觉到、被检查出来 器官 发展 静止 病理变化 组织 病理过程 细胞 病理反应 分子 系统性思维体现了全人照顾的要求  全人照顾: 照顾完整的人， 整体的家庭保健， 连续性服务， 防治结合的服务， 多学科的团队服务， 生物-心理-社会-环境多维服务 以问题为导向的 诊疗思维模式 全科医学涉及的内容中，常见 病多于少见病及罕见病；健康问题多 于疾病；研究整体重于研究细胞。 以病人为中心