抗疟药使用原则和用药方案(修订稿)卫生部2009.pdfVIP

抗疟药使用原则和用药方案（修订稿） 根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共 和国药品管理法》和疟疾防治工作的实际需要，参照世界 卫生组织关于抗疟药使用的有关政策，特修订我国《抗疟 药使用原则和用药方案》。 一、抗疟药使用原则 抗疟药的使用应遵循安全、有效、合理和规范的原则。 根据流行地区的疟原虫虫种及其对抗疟药物的敏感性和患 者的临床表现，合理选择药物，严格掌握剂量、疗程和给 药途径，以保证治疗效果和延缓抗药性的产生。 （一）间日疟治疗药物。 首选磷酸氯喹片（简称氯喹）、磷酸伯氨喹片（简称伯 氨喹）。治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复 方或联合用药的口服剂型进行治疗。 （二）恶性疟治疗药物。 以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药（ACT ），包 括：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方 磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。 （三）重症疟疾治疗药物。 1．青蒿素类药物注射剂，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。 2．磷酸咯萘啶注射剂。 二、用药方案 （一）间日疟的治疗。 氯喹加伯氨喹：氯喹口服总剂量1200mg。第1 日 600mg 顿服，或分2 次服，每次300mg；第2 、3 日各服1 次，每次300mg。伯氨喹口服总剂量180mg。从服用氯喹 的第1 日起，同时服用伯氨喹，每日1 次，每次22.5mg ， 连服8 日。 此疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗。 （二）恶性疟的治疗（选用以下一种方案）。 1．青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服总剂量青蒿琥酯和 阿莫地喹各12 片（青蒿琥酯每片50mg ，阿莫地喹每片 150mg ），每日顿服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4 片，连服 3 日。 2．双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8 片（每片含双氢 青蒿素40mg ，磷酸哌喹320mg ），首剂2 片，首剂后6—8 小时、24 小时、32 小时各服2 片。 3．复方磷酸萘酚喹片：口服总剂量8 片（每片含萘酚 喹50mg ，青蒿素125mg ），一次服用。 4．复方青蒿素片：口服总剂量4 片（每片含青蒿素 62.5mg，哌喹375mg ），首剂2 片，24 小时后再服2 片。 （三）重症疟疾的治疗（选用以下一种方案）。 1．蒿甲醚注射剂：肌注每日1 次，每次80mg，连续7 日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后4—6 小时可再 肌注80mg。 2．青蒿琥酯注射剂：静脉注射每日1 次，每次60mg ， 连续7 日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后4—6 小 时，可再静脉注射60mg。 采用上述两种注射疗法治疗，患者病情缓解并且能够进 食后，改用ACT 口服剂型，再进行一个疗程治疗。 3．咯萘啶注射剂：肌注或静脉滴注，总剂量均为 480mg 。每日1 次，每次160mg，连续3 日。需加大剂量 时，总剂量不得超过640mg。 （四）孕妇疟疾治疗。 孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期3 个月以内的恶性 疟患者可选用磷酸哌喹，孕期3 个月以上的恶性疟患者采用 ACT 治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射 剂治疗。 （五）间日疟休止期根治。 伯氨喹：口服总剂量 180mg，每日1 次，每次22.5mg ， 连服8 日。 （六）预防服药（选用以下一种方案）。 1．磷酸哌喹片：每月1 次，每次服600mg ，睡前服。 2．氯喹：每7—10 天服1 次，每次服300mg。 注： ①氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的剂量均以基质 计。 ②方案中剂量均为成人剂量，儿童剂量按体重或年龄递 减。 ③阿莫地喹可引起粒细胞缺乏，萘酚喹可引起血尿, 服 用时如出现副反应，应立即停药。 ④使用青蒿琥酯注射剂做静脉注射时，需先将5%碳酸 氢钠注射液1ml 注入青蒿琥酯粉剂中，反复振摇2—3 分 钟，待溶解澄清后，再注入5ml 等渗葡萄糖或生理盐水， 混匀后缓慢静脉推注（不宜滴注）。配制后的溶液如发生 混浊，则不能使用。 ⑤使用咯萘啶注射剂做静脉滴注时，需将 160mg 咯萘 啶药液注入500ml 的等渗葡萄糖或生理盐水中，静脉滴注 速度不超过60 滴/分。 ⑥磷酸哌喹有肝脏积蓄作用，采用磷