真菌感染与哮喘.pdfVIP

!直鏖凼型苤查兰Q!垒生垒旦筮!!鲞笙堡翅』￡!i翌!旦!!塑丛鲤：垒巳堕1 ·221· 2Q!垒：∑!!：!!：№：兰 ·综述与讲座· 真菌感染与哮喘 张国俊 [关键词]真菌感染／哮喘 真菌属条件致病菌，在免疫力低下及菌群失调时 孢子浓度的升高与哮喘病情加重密切相关∞。。Harley 易引起继发感染。真菌孢子很小(直径5“m)，易被 吸入到下呼吸道深部，因此普遍认为气传真菌孢子能 引起症状较重甚至致死性哮喘的发作。重症哮喘患者 险性，这种相关性独立于其他季节危险因素。Vicencio 长期接受广谱抗生素和激素治疗致使菌群失调，气道 等1发现，严重持续性哮喘儿童中60％有真菌致敏， 免疫功能及稳定性受到破坏，易遭受真菌侵袭引起真 儿童持续性哮喘真菌致敏与疾病严重程度相关。 菌感染。真菌感染既是重症哮喘的危险因素，也是哮 白色念珠菌、热带念珠菌等感染皆能导致顽固性 喘的严重并发症，根据目前国际公认的规范化治疗 哮喘发作。哮喘患者常常合并严重基础疾病、长期使 (GINA)…，对哮喘症状控制不佳或者反复发作的患 用类固醇激素、广泛使用广谱抗生素、纤支镜检查和留 者必须重视真菌感染的可能性。最新颁布的中华医学 置气管插管等，导致真菌感染风险增加。钟世湖等邛。 会难治性哮喘诊断与处理专家共识‘2。也强调：对于难 报道28例哮喘并真菌感染病例，其中白色念珠菌15 治性哮喘患者首先要排除真菌感染的可能性，必要时 给予抗真菌治疗。但真菌感染引起的哮喘诊断较为困 比系统性应用激素药发生侵袭性肺部真菌感染(IPFI) 难，往往不为临床医师所识别。 风险显著降低，但长期大剂量吸入同样可以诱导IPFI 发生‘9I。 一、引起哮喘的常见真菌 二、真菌感染导致哮喘的机制 迄今为止，超过80属的真菌被证实可诱发呼吸道 变态反应性疾病。真菌孢子作为变应原被吸入后可使 真菌定植和过敏反应是导致哮喘的重要原因，研 哮喘发作，或导致哮喘慢性持续状态。这些真菌包括 究显示烟曲霉菌特异性IgE致敏的哮喘患者中63％ 链格孢菌(Ahernariaahernata)、曲霉菌(Aspergillus)、 的患者痰烟曲霉菌培养阳性。烟曲霉菌特异性IgE还 芽枝菌(Cladosporium)和青霉菌(Penicillum)等，其中与哮喘患者肺功能下降相关¨0；。吸入真菌菌丝、真菌 曲霉菌是导致哮喘发作的重要因素。曲霉菌分为18 分生孢子片段和孢子均可成为吸入过敏原的来源¨“。 个群、132个种和18个变种。可引起人类感染者约20 自然界中常见的能引起气道过敏的真菌约60余种，其 多种，以烟曲霉菌(Aspergillusfumigatus，Af)、黄曲霉 中每种真菌可能含有多种致敏原，大多为一些胞壁、胞 菌(Aflatoxin)、黑曲霉菌(Aspergillusniger)、土曲霉菌 浆成分和真菌分泌代谢产物。各种真菌的致敏原存在 terreus)等常见，烟曲霉菌最为常见，约占 (Aspergillus 交叉抗原性。具体机制主要有以下儿方面： 80％～90％。 1．真菌蛋白酶在哮喘中的作用：蛋白酶是真菌促 Salo等旧1报道链格孢菌(Ahemariaahernata)暴露