妇科常用化疗药的副作用及其护理.doc

妇科常用化疗药的副作用及其护理 一、烷化剂：环磷酰胺（ctx）异环磷酰胺（ifd） 环磷酰胺：用于卵巢癌、乳腺癌，易结晶，需加热、震荡，配置时只能加入盐水中，而不能加入糖盐中。 1.血管的防护:尤其对血管纤细穿刺困难者, （1）尽量做到一针见血, 选用静脉宜先从远心端后近心端, 逐步向上移行, 四肢静脉有计划交替使用,不用末稍循环差及弹性差的血管, 防止静脉炎发生。（2）静脉穿刺成功后, 先推注少许生理盐水, 试血管通畅后再推注药液, 推注完毕用 10～20ml 生理盐水冲洗后拔针, 严防药液外渗至血管外。（3）一旦药液漏出血管外, 将引起局部组织剧痛、肿胀、坏死, 应即刻停止注入药物, 不要拔针,原部位抽3～5 ml 血液, 或给普鲁卡因局部封闭、 冰袋冷敷6～12 h,切勿热敷, 以免加重组织损伤。 2.胃肠道的防护: 化疗后最常见的反应是恶心、呕吐、食欲减退, 重者腹痛腹泻、 甚至便血等, 重症患者在治疗前遵医嘱给止吐药如胃复安,可有效减轻患者胃肠道症状,同时做好口腔护理, 增进食欲。故化疗期间饮食要清淡可口, 以半流质食物为主。忌辛辣、坚硬、产气、 高脂食物。 呕吐严重者加强静脉营养。 3.脱发的防护:化疗中脱发尤为明显, 特别女性患者一般难以接受, 应做好心理护理, 注射前10 min 戴冰帽, 注射完毕 30～40 min 脱下以减少药物对毛囊的作用。应给予患者心理安慰，告知是化疗药物的常见症状，化疗间歇期头发会重新生长，化疗药物可引起暂时性脱发，停药后1-2个月均可恢复再生，再生的头发可能比原先的头发更黑 更有光泽，告知患者不要有太多顾虑 告知患者注意以下事项： 用药后避免洗发和用力梳头； 使用温和的洗发液和护发液； 不要用电吹风吹干头发； 避免在头发上使用不适当的化学用品，如染发 烫发； 化疗前将头发剪短以便于脱发时的清理； 脱发严重者，可暂时戴假发 4.预防感染: 因环磷酰胺不仅杀伤癌细胞也杀伤正常细胞, 导致白细胞血小板下降明显, 用药后 2～3周最明显。 因此, 做好患者保护性隔离如;病室清洁消毒、 防止皮肤黏膜破损等,刷牙应用软毛刷, 饭后禁止用牙签剔牙, 减少家属探视次数,预防交叉感染。 5． 保护肾功能:应用环磷酰胺后可造成大量瘤细胞脱落, 正常组织坏死核酸分解, 使血中尿酸水平增高, 可致肾小管阻塞或尿酸结实, 应每日观察小便量、 色的变化。用药间保证输液量, 鼓励患者多饮水, 每日在4 000 ml 以上, 一旦发生少尿立即停止使用, 检查肾功能。 异环磷酰胺：用于卵巢癌、子宫内膜癌。心电监护 常见毒副反应及护理: 1.胃肠道反应 2．骨髓抑制:异环磷酰胺对骨髓抑制主要表现为白细胞减少, 对血小板无影响。 3．出血性膀胱炎 4．脱发 5．肝肾功能损害: 化疗时应密切注意肝肾功能改变情况, 可给予保肝治疗,口服肝太乐、 凯西莱等药物。为了保护肾脏, 应大量输液,每日至少 3000ml,并给予利尿药加速药物排泄。 甲氨喋林（MTX）: 主要为抗代谢\抗叶酸药物,在杀伤肿瘤细胞的同时,对增殖的正常细胞均有损害.主要不良反应为黏膜炎、肝、肾功能损害。主要用于恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、宫颈癌 1.饮食护理：胃肠道反应 2.口腔护理
口腔黏膜损伤是大剂量 MTX化疗过程中常见的毒副反应之一, 是由于化疗药物对口腔黏膜上皮细胞损伤所致, 严格做好含漱及口腔护理, 能有效预防和治疗口腔感染。首先在用药前必须对患者进行相关指导宣教, 包括口腔护理的重要性、口腔防损伤的方法、各种漱口水的作用及含漱的方法、 每次含漱及口腔护理的时间安排、当介绍成功病例增加患者的信心。用药开始前制定含漱及口腔护理的时间表, 注意不要影响进食及食欲,可在进餐前后 30 m i n及睡前、起床后进行。执行操作时应认真、轻柔防止损伤口腔黏膜, 严密观察口腔有无损伤、水泡、红肿、疼痛、溃烂等感染的表现, 漱口液可选用复方甲硝唑漱口液和复方硼酸漱口液交替进行, 注意监督患者按时含漱及方法正确。用 MTX 开始后36 h加用亚叶酸钙 45 m g溶于 100 m l生理盐水配制的漱口液漱口, 1瓶 /d , 连用 3 d , 含漱后鼓励患者可将亚叶酸钙溶液缓慢咽下, 使咽喉部以下的食管段黏膜均得以保护, 若患者感觉难以咽下或咽下易引起恶心、 呕吐等症状者不予勉强。 3 用药监测
用药过程加强巡视和密切观察局部情况,有无红肿、 疼痛及静脉炎的表现, 并定时检查管道有无回血、 堵塞、 打折等,防止药物外渗、 静脉炎和输液不滴, 做好防外渗标志及交接班清晰。如出现药物外渗,及时进行局部药液尽量回抽后更换注射器, 并配制0.9%0 m l+ 地塞米松 3 m g混合溶液进行解救处理, 将配好的解救药液从原穿刺部位进行注射后再拔针轻按压至血止, 接着对