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CAG 逆向PCI 器械选择： 6F EBU 3.5 （左） SAL 1.0（右） FIELDER FC （逆向） FINECEOSS微导管（逆向） PT2 LS（逆向） PT2 MS导丝 Miracle 3导丝（正向） SPRINTER LEGEND 2.0*15mmm （正向） 正向PCI 逆向PCI 逆向PCI 最终造影（失败） 逆向介入技术的基本概念 逆向CTO介入技术是指通过双侧或同侧的侧枝循环血管所形成的交通血管，进入对侧的闭塞病变远端，再通过各种不同方式干预闭塞病变 逆向技术的应用可使CTO介入的总的成功率提高10%以上 CTO逆向技术包括三类型：逆向扩张，对吻导丝技术和CART技术。 逆向导丝技术的适应症 正向介入失败； 正向条件不适合或估计正向成功率低，如短端平头、难以确定开口、闭塞段走行难以判定； 具有良好的逆向侧枝通道； 如果冠状动脉造影结果提示前向介入方法极为困难，此时并一定先尝试前向导丝技术，而直接选用逆向导丝技术。 CTO介入策略 CTO 正向 逆向 对侧造影/单导丝 平行导丝 逆向扩张 对吻导丝 IVUS/螺旋CT引导 CART/Knuckle导丝 经验总结 成功攻打CTO坚固的堡垒，最重要的是策略； 先试行顺向/逆向？根据具体情况而定； 当估计顺向较困难，而逆向容易时，先试行逆向，反之亦然； 两者可相互转换； 逆向技术的应用提高了CTO介入的成功率 谢 谢！ CTO经桡动脉逆向PCI 2例 武警总医院 罗建平 病情简介（病例一） 患者 男 53岁 主诉：间断胸前区疼痛1年 危险因素：脑梗死病史14年，高血压13年，高脂血症5年，吸烟35年 检查结果： 超声心动图：1、左室舒张功能轻度减低 2、二尖瓣微量反流 EF 56% 心电图：窦性心律；V1-V3导联ST段抬高0.1mv，可见Q波。 主要诊断： 1 冠心病 陈旧性心肌梗死 不稳定性心绞痛 2 高血压2级（极高危） 3 高脂血症 4 陈旧性脑梗死 病情简介（病例一） 主要药物治疗： 阿司匹林 0.1g 口服 1/日 波立维 75mg 口服 1/日 瑞舒伐他汀钙片 10mg 口服 1/晚 福辛普利 10mg 口服 1/日 倍他乐克片 12.5mg 口服 2/日 单硝酸异山梨酯缓释片 60mg 口服 1/日 病情简介（病例一） 手术过程（2013-5-30） CAG CAG 正向PCI 器械选择： 6F EBU 3.5 Runthrough，MIRACLE 3 ，MIRACLE 6 ，PT2 LS， SPRINTER LEGEND 1.5*15mmm（支撑） SPRINTER LEGEND 2.0*15mmm （扩张） 正向PCI 正向PCI 正向PCI 逆向PCI 器械选择： 6F EBU 3.5 （左） SAL 1.0（右）剪短 FIELDER FC （逆向） FINECEOSS微导管（逆向） Runthrough（正向） SPRINTER LEGEND 2.0*15mmm （正向） FIREBIRD 2.75*33mm +FIREBIRD 3.0*29mm 逆向PCI 逆向证实导丝不在真腔 逆向PCI 逆向PCI 逆向PCI 逆向PCI 逆向PCI 左主干PCI ENDEAVOR RESOLUTE 3.5*12mm 最终结果 病情简介（病例二） 患者 男 66岁 主诉：间断胸闷、气短8年，加重半月 危险因素：高血压8年，高脂血症8年，吸烟50年 检查结果： 超声心动图：心脏扩大，左室整体功能减低，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，肺动脉压增高，主动脉瓣微量返流； EF 40%。 心电图：窦性心律；V1-V3异常Q波 。 主要诊断： 1 冠心病 陈旧性心肌梗死 不稳定型心绞痛 心功能III级（NYHA分级） 2 高血压3级（极高危） 3 高脂血症 4 慢性胃炎 病情简介（病例二） 主要药物治疗： 阿司匹林 0.