《循证医学》第一章临床证据的产生办法.pptVIP

Evidence-based Medicine Finding Evidence 华西临床医学院循证医学与临流教研室 Evidence-based Medicine 第一篇 循证医学的方法学基础 临床证据产生的基本方法 寻找提出临床问题的基本方法 临床证据的资源及其检索方法 循证医学实践的个体化原则与方法 循证医学实践中常用的统计学方法 系统评价的方法及评价原则 Meta分析在循证医学实践中的应用 循证医学实践中的伦理原则 主要内容 第一章 临床证据的产生办法 证据 医学证据 最佳证据 有助于提出医学决策，解决医学问题的证据 基础医学及临床医学理论、药理学实验、临床实践经验、临床试验、医学研究等等 最新的，经过严格设计的科学研究的医学证据 甲事物能够证明乙事物的真实性，则甲为乙的证据 临床证据来源： 医学研究 文献资料 临床实践经验 现况调查 一、医学研究－－产生证据的根本源泉 医学研究是产生证据的根本源泉 ，同时也是创造循证医学所需最佳证据的原动力，没有科研所产生的最佳证据，就不可能产生遵循证据来作出临床决策的循证医学。 真实可靠性 重要性 适用性 临床价值 高质量的研究证据有以下特征： 明确证据拟解决的主要问题 明确证据所代表的对象 明确证据的设计方案 干预措施与对照条件 影响研究证据质量的偏倚 研究终点指标及其意义 合理的统计学分析与评价 证据的应用与推广价值 二、文献资料－－传播证据的载体 学术论著及论文集 学术期刊 三、临床实践经验的积累－－证据的检验 与补充 临床医学是一门应用学科，在无数个案的积累和认识的升华就会成为丰富的临床经验。 临床经验作为“证据”，科学性不足，可重复性有限。 临床经验需要应用科学的方法，升华为理性的知识，并用证据来证实“经验”本身的真实性，把“经验”转化为可靠的临床证据。 四、现况调查－证据的探索性研究 突然爆发的疾病、特别是病因及流行情况不明时、或需要了解疾病的流行现况及相应危险因素时，需做现况调查。 现况调查获得的证据可为疾病防治措施的制定及相关的卫生策略的提出提供可靠依据。 第二章 寻找和提出临床问题的方法 一、为什么要提出临床问题？？？ 不但是找查证据的第一步，而且提出一个好的、可回答的问题本身就是循证医学实践的第一步。 不论是作为研究者提供证据，还是作为用户使用证据此均是如此。 针对临床研究人员 提出一个好的问题，用可靠的方法回答该问题有助于保障临床研究质量。 针对临床第一线的医生 提出一个好的问题有助于制定证据收集的策略，提高解决临床问题的针对性。 针对医学发展 没有问题，就没有思考，也就没有进步。 找出临床问题的重要性 找准临床问题应具备的条件: 对患者的责任心 丰富的医学基础知识和临床医学知识 扎实的临床基本技能 一定的人文科学及社会、心理知识 综合分析和判断的能力 二、寻找循证医学临床问题的方法 临床问题包括目标人群（例如，成人，儿童，急诊患者，长期治疗者等）、重要的干预措施、重要的结果等，并且可能有进行比较的内容（例如：比较标准治疗与可供选择的新治疗），以及干预措施危害和风险及对临床经济学的影响等。 临床问题的构成 临床问题的类型 “背景问题” ﹡ 对一种疾病的一般知识提出问题 ﹡ 包括两个基本成份 　 1. 一个问题词根（谁、什么、何处、何时、怎样、 为何）加上一个动词 　 2. 一种疾病或疾病的一个方面 “前景问题” ﹡对处理病人的特殊知识提出问题 ﹡具有4（或3种）种基本成分： 1. 病人和/或问题 2. 干预措施 3. 对比措施（必要时） 4. 临床结局 Foreground Questions Background Questions Asking Question Ann McKibbon, et al. User’s guide to the medical literature. Part 1. Ⅱ15 A B C 如何构建临床问题 应考虑： Focused　　　　　 Answerable Relevant 构建符合要求的临床问题的要素 应包括： Patient/Population or Problem Intervention Comparative intervention Outcome 或应回答： ◆ Who? ◆ What? ◆ Alternately? ◆ Outcome? Patient / Population OR Problem 问：“怎样来描述类似于我所治疗的一组