检验管理精选.pptx

临床检验管理与持续改进 4.15.1.1 责任科室：检验科　　责任人：黄亚萍　责任领导：张华林【C】 　 　 临床检验项目满足临床需要 1.按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。 贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定,实验室集中设置，统一管理，资源共享 1、检验科简介2、检验科平面图 2.开展检验项目满足临床需要。 检验科开展项目能满足本院诊疗需要，能覆盖本院所有病种 1.检验项目一览表 2.检验项目的SOP文件 3.检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。 4.检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。 5.对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。 本院尚无条件或暂不能开展的项目与外检公司签署委托检测合作协议 1.外送检验项目一览表2.检验科委托实验管理程序3.医院委托临床检验协议书 【B】符合“C”，并 　 　 1.每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目。 新开展的检验项目严格按照准入审批程序，严格执行卫生部《临床检验操作规程》 1.检验新项目审批及实施流程 2.2013-2015检验科新项目列表 3.新项目SOP文件 2.微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。 　 1.细菌耐药监测方案2.微生物药物敏感试验用药选择表 【A】符合“B”，并 　 　 1.定期(至少每季)向临床科室通报细菌耐药情况。 每半年通过简讯向院感办、药剂科、临床科室通报细菌耐药情况，不定期向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，以满足临床的诊疗需要 1、检验科与临床定期沟通制度2、检验项目合理性征求意见表汇总3、耐药监测通报制度 2.至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求。 4.15.1.2 责任科室：检验科　　责任人：黄亚萍　责任领导：张华林【C】 　 　 能提供24小时急诊检验服务 1.能提供24小时急诊检验服务。 提供24小时急诊检验服务，项目设置充分征求临床科室意见，明确急诊检验报告时间，临检项目30分钟内出报告，生化、免疫项目2小时内出报告。 1、检验科值班制度及排班表2、急诊检验项目清单 3、急诊检验报告登记本 2.急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。 3.明确急诊检验报告时间,临检项目≤30分钟出报告,生化、免疫项目≤2小时出报告。 【B】符合“C”，并 　 　 1.检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规检查。 　 1.检验项目手册 2.急诊检验项目在规定时间内报告。 　 1.急诊检验项目清单 2.急诊检验报告登记本 【A】符合“B”，并 　 　 1.开展心肌标志物、凝血和感染等指标的测定。 为保证临床患者诊断和鉴别诊断需要，开展心肌标志物、凝血和感染等指标的测定，满足临床需求。 1.检验项目手册 2. 相关检验设备 2.临床各科对开展急诊检验服务满意度高。 依据检验与临床沟通制度，每季度向临床科室发放调查表 1.满意度调查表 4.15.1.3 责任科室：检验科　　责任人：黄亚萍　责任领导：张华林【C】 　 　 检验项目、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求。 1.检验项目符合卫生行政部门准入范围。 检验项目符合二级综合医院标准，检验仪器、试剂三证齐全，按恩施州物价部门核准收费。 1.检验项目表2、检验科设备一览表3、检验科试剂、耗材一览表4、检验科收费物价标准 2.检验仪器、试剂三证齐全，符合国家有关部门标准和准入范围。 3.检验收费经过物价部门核准。 4.能开展分子诊断项目，并具有一定的针对突发传染病等公共卫生事件的应急检测能力和技术储备。 在取得验收和准入程序下开展PCR等特殊检查的实验室工作 1.PCR实验室资质 2.PCR室仪器设备 3.PCR实验室人员资质 5.相关人员知晓履职要求。 工作人员学习并熟知各自的岗位职责 1.检验科人员岗位职责（程序文件） 【B】符合“C”，并 　 　 1.职能部门定期对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检查，对存在问题及时改进。 医院定期对检验科开展的项目和仪器、试剂的管理进行检查，对存在的问题，进行原因分析，提出改进措施。定期进行有关仪器的质控，保证各项检验结果的正确性。 1.职能部门督查表、整改通知 2.科室整改措施及改进清单 2.进行恰当的方法学验证以保证准确度、精密度、灵敏