电生理射频消融护理剖析.ppt

电生理射频消融护理 正常窦房结起搏，传导房室结、结间束、左右束支至浦肯野纤维兴奋后引起正常心脏激动，窦房结发出的激动次数多，心跳就快；反之心跳就慢。如房室结周围房室环内多了一条心肌传导纤维，即所谓“房室旁道”，使心房的电激动在尚未经房室结传到心室之前就通过它走了捷径，提早兴奋部分心肌室，这种现象称预激综合征；或因房室结传到纤维因解剖上的变异纵行分离为两条传到速度不同的纤维，即快反应纤维（快径）和慢反应纤维（慢径），称为“房室结双径路”，由此构成了房室结折返性心动过速的电生理基础。 正常窦性心律时心率为60~100次/分;情绪激动或活动时心率可以增加到160次/分，节律均齐。 异常心动过速表现为：①忽发忽止 ②患者忽然感到心慌、胸闷、气短、乏力，有时大汗淋漓，低血压，引起头晕甚至晕倒。③心率往往大于160次/分，④反复频繁发作且病史长者可出现心脏扩大、心功能不全的表现，称为心动过速性心肌病，但这种心肌病是可逆的，即心动过速治愈后心脏的大小能恢复正常。⑤有些患者出现心律不齐，脉率不均匀所有这些都严重影响患者的生活和工作。通过心电图等检查确诊后，即实施射频消融治疗快速心律失常。 射频消融基本原理 射频消融是经心导管引入到心脏特定的部位，利用高频电流在心肌局部产生的阻抗性热效应，造成局部不可逆损伤即凝固性坏死使折返环路的局部心肌组织坏死，这种小范围心肌坏死不会影响心功能，却能消除心肌局部导致心动过速的异常通路，阻断折返环，消除病灶，达 到治疗心律失常的目的。 射频消融的适应症 症状明显的室上性心动过速（包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房室心动过速、心房扑动、心房颤抖等） 室性早搏及特发性室性心动过速等心律不齐、药物治疗无效、不能耐受或不愿接受长期服药的患者。 射频消融的禁忌症：①急性心肌梗死 ② 不稳定型心绞痛 ③严重感染 ④严重心衰 ⑤重度主动脉瓣狭窄 并发症：出血、血栓栓塞、静脉炎、动静脉瘘、心律失常（诱发血流动力学不稳定的室性心动过速或心室颤动）、心包压塞、血气胸、三度房室传导阻滞等。 射频消融术前患者的准备 启发、鼓励患者，帮助其树立成功的信心，用真诚、谦虚的态度倾听其顾虑与要求，用专业的德语言讲解相关事宜，用娴熟的操作取得其信任，增强其信心，可有效的减轻患者的应激反应，心率、血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少，也会助于减少术后并发症的发生。 术前72小时停用所有抗心律失常药物；教会患者在床上练习深吸气、屏气、咳嗽、排尿、排便; 询问过敏史，检查碘过敏试验结果；询问患者既往心动过速发作情况；如每次如何发作、如何终止、能耐受的时间、发作的频率及发作时是否伴有晕厥及意识丧失等现象；执行术前常规双侧腹股沟区及双侧锁骨上、下区备皮；检查手术当天晨起患者体温是否正常。 射频消融术前的护理 认真核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病区、床位号（三查七对） 核对“介入治疗患者知情协议单”有无医师及患者签字 认真核查各项化验检查单据、心电图、胸片等结果。 接患者入导管室，嘱其排大小便，协助患者脱衣服，摘掉饰品、假牙、等，仰卧于床上，盖好被子。 再次对患者耐心讲解，消除其恐惧心理、稳定情绪，以取最佳配合。 术后护理 1、患者因术前禁食、手术时间长，术中心动过速， 精 神紧张引起出汗，精力消耗过大，会在术后拔管时出现低血容量状态或严重的疼痛性迷走反射，因此，除了保持输液速度外，还要严密监测心率、血压变化，多巴胺、阿托品抽吸好以备用。 2、术后每天描记全导联心电图，观察有无各种心律失常及房室传导阻滞。必要时行24小时动态心电图检查。 术后护理 3、术后卧床4~6小时。如果术中穿刺动脉，术后穿刺侧肢体保持伸直状，制动12小时，卧床24小时，卧床期避免咳嗽、大笑、抬头、收腹等增加腹压动作，以防止穿刺部位出血。观察足背动脉搏动、远端肢体颜色、温度和感觉。 4、对电生理检查资料进行整理并保存完整。 * * ②