气管切开病人的护理精选.pptx

气管切开病人的护理 李赞 学习内容 一、气管切开的概念和目的 二、气管切开术后的护理 一、气管切开的概念 将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。 二、气管切开的主要目的 1、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 2、对于意识不清，尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔的分泌物误吸入肺 3、便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 4、为机械通气提供一封闭的通道 5、咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。 三、气管切开的适应症 1、喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻。 2、下呼吸道分泌物阻塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至于呼吸道分泌物堵塞者。 3、需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 4、预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者。 5、其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者 四、气管切开的禁忌症 1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。 2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。 3、有明显出血倾向时要慎重。 五、气管切开的并发症 *出血：常见，分为原发性和继发性。 *皮下气肿：常见，通常无需特殊处理。 *纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流。 *气管套管脱出：需及时重新插管。 *呼吸骤停：急救、心肺复苏。 *气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤。 *伤口感染：无菌操作，术后抗生素使用 *拔管困难：原因及处理。 人工气道对病人的影响 干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏 抑制了正常的咳嗽反射 影响病人正常的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制 人工气道的护理管理目标 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症 气管切开术后的护理 1、吸痰的护理 2、气管切开处的护理 3、气道湿化的问题 4、气囊的护理 5、饮食护理 6、口腔护理 7、气管切开病人的心理护理 8、拔管的护理 气道分泌物的清除—吸痰 吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止泌泌物坠积 保持呼吸道通畅，减少气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 吸痰的临床指征 *患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 *出现人机对抗或气道内压力增高 *患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 *血氧饱和度下降 *血压及心率的改变 吸痰管的选择 *管壁光滑、顶端圆润 *软硬适中 *直径不超过导管内经的1/2，以1/3为宜 *吸痰管应比气管导管长4—5cm 预防吸痰相关合并症的技术 *注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 *使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） *吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题） *使用合适型号的吸痰管 *吸痰动作要轻柔 吸痰时间小于15秒 吸引压力适当 将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压 用呼吸机病人吸痰前后要吸纯氧1—2分钟 吸引时要先吸气管切口处再吸口腔，鼻腔部位 气管切开处的护理 每日常规切口换药，保持敷料干洁，潮湿要随时更换。 气道湿化 目的—替代上呼吸道的温、湿功能 湿化方式的选择 *温湿交换过滤器湿化（人工鼻） *雾化器雾化吸入 *应用推注泵持续静注湿化液 *气道内注入或湿化液 湿化效果评价 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过 吸痰管，导管内壁无结痂现象 湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重 气囊管理 作用： 防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管，机械通气时不漏气 理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 气囊放气：每隔4小时将气囊放气1次，防止气管粘膜受压而造成损伤 饮食护理 最好在入院48小时内开始 在喂养前必须检查气囊充气情况 使用小号胃管 避免胃内容积的过量 胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用） 小量持续喂养比较大量快速推注喂养好 口腔护理 口腔护理前必须检查气囊充气情况 定时评估口腔情况 至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数 根据病人口腔情况选择合适的口腔护理液 能配合的病人建议使用牙刷清洁口腔 气管切开病人的心理护理 心理护理：气管切开病人不能进行语言交流，我们