气管拔管的专家共识精选.pptx

气管导管拔管的专家共识; 气管导管的拔管是麻醉过程中一个非常关键的阶段，尽管拔管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑战。过去20余年，由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。然而，同时期气管拔管相关严重并发症的发生率并无明显改变。由于询证依据的缺乏，气管拔管指南的制定和普及相对滞后。;;一、初步计划;一、初步计划;气道拔管危险因素的评估;气道拔管危险因素的评估;气道拔管危险因素的评估;气道拔管危险因素的评估;指常规拔管操作，患者的气道在诱导期间无特殊，手术过程中气道保持正常，如拔管后需再次气管插管容易，患者常规禁食且不存在一般危险因素。;二、拔管准备 ;二、拔管准备 ;二、拔管准备 ;二、拔管准备 ;三、实施拔管 ; 所有的拔管操作都应该尽量避免干扰肺通气，保证氧供。 （1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维持拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取，同时可以为进一步气道处理争时间。 （2）体位：目前主要倾向于头高脚低位和半侧卧位。头高脚低位位尤其适用于肥胖患者，左侧卧位头低位常用于饱胃患者。 （3）吸引：理想情况应该在足够麻醉深度下使用喉镜辅助吸引，特别是那些口咽部存在分泌物、血液及手术碎片污染的患者。 （4）肺复张措施：保持一定的呼气末正压（PEEP）及肺活量呼吸等肺复张措施可暂时性地减少肺不张的发生，在吸气高峰同时放松气管导管套囊并随着发生的正压呼气拔出气管导管，有利于分泌物的排出，并减少喉痉挛和屏气的发生率。 ;（5）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气道梗阻。 （6）拔管时机：根据拔管时机可将气管拔管分为清醒和深麻醉下拔管。清醒拔管总体上来说更安全，患者的气道反射和自主呼吸已经恢复。深麻醉拔管能减少呛咳以及血流动力学的波动，但是可增加上呼吸道梗阻的机率。深麻醉拔管是一种更高级的技术，常应用于气道容易管理且误吸风险较低的患者。 ;（5）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬合气管??管导致气道梗阻。 （6）拔管时机：根据拔管时机可将气管拔管分为清醒和深麻醉下拔管。清醒拔管总体上来说更安全，患者的气道反射和自主呼吸已经恢复。深麻醉拔管能减少呛咳以及血流动力学的波动，但是可增加上呼吸道梗阻的机率。深麻醉拔管是一种更高级的技术，常应用于气道容易管理且误吸风险较低的患者。 ;“低风险”拔管;“低风险”拔管;“高风险”拔管;“高风险”拔管;“高风险”拔管;“高风险”拔管;“高风险”拔管;“高风险”拔管;“高风险”拔管;“高风险”拔管;“高风险”拔管;四、拔管后处理 ;四、拔管后处理 ;四、拔管后处理 ;四、拔管后处理 ;四、拔管后处理 ;THANK YOU .