气道护理风险管理精选.pptVIP

人工气道的 高危风险管理 ICU 陈春燕 内容包括 气 道 阻 塞 （一）、气道阻塞的识别、处理及管理 气道阻塞的识别、危急值及专科观察 气道阻塞的的识别：主要由分泌物堵塞引起。与气管痉挛的区别是气管痉挛应用解痉药后，呼吸促、氧饱和度低得到缓解，而分泌物堵塞在吸引后气通畅而使症状缓解；雾化器或吸氧管堵塞人工气道引起急性缺氧，移除后气阻塞情况立即缓解 危急值及专科观察：气道压力升高明显（＞40cmH2O）,SpO2＜90%或进行性下降，R＞ 30次/分，心率较前增快，呼吸困难，唇周发绀，病人较烦躁，因雾化器或吸氧管堵塞人工气道可引起气胸，严重者出现心律失常、窒息 气 道 阻 塞 气道阻塞的的紧急处理 痰痂阻塞试用呼吸气囊挤压，加在负压吸引，试图通过肺的弹性回缩力及呼吸气流把痰痂吸出 根据病人实际情况采取胸肺部物理，处理无效，配合重新置管 气道出血者，适当使用止血药物，防止出血结成痰痂 因雾化器或吸氧管堵塞人工气道引起气胸，马上取走雾优级器或吸氧管，配合抢救或胸腔闭式引流 气 道 阻 塞 效果评价：痰液由粘稠变为稀薄吸痰管能顺利插进气道内，病人呼吸道通畅，呼吸困难缓解，氧饱和度上升，发绀症状消失，气道压力降低，肺复张。 管理： 加强气道湿化：按医嘱给予雾化吸入或加温湿化，带导管吸氧的病人使用湿热交换器（人工鼻）或用双层无菌生理盐水纱布覆盖管口 气 道 阻 塞 充分引流：翻身拍背，体位引流，有效清除呼吸道分泌物；变换体位，减少肺内痰液的潴留；机械通气的病人注意观察呼吸道压力变化，发现吸气压峰值升高和吸气平台压过高时及时找原因，报告医生处理 减少气道损伤：使用一次性吸引技术，吸引力压力不超过0.02MPa，减少气道损伤。 加强护士对人工气道雾化及吸氧的技术培训，并考核过关 意 外 脱 管 （二）气管插管、气管切开套管意外脱管的风险管理 意外脱管的识别、危急值及专科观察 意外脱管的识别：导管刻度移位（导管部分脱出或完全脱出），口腔有较多气泡逸出 危急值及专科观察：气道压力升高明显（＞40cmH2O）,SpO2＜90%或进行性下降，R＞ 30次/分，心率较前增快，腹部胀，呼吸困难，唇周发绀，烦躁 意 外 脱 管 意外脱管的紧急处理： 气管导管部分脱出：试送管，观察腹部情况及SpO2 ，出现腹胀， SpO2进行性下降，立即放气囊拔出导管 气管导管完全脱出：立即放气囊、拔管，面罩加压通气，通知医生，准备气管插管用物、药物，配合医生插管，严密观察生命体征及神志、瞳孔、摁氧饱和度等变化，并做详细记录 气管导管插入过深时，一侧呼吸音减弱或消失，协助医生把导管调整到正常位置（隆突上2cm）后，重新固定 意 外 脱 管 效果评价：气管插管固定牢固，无移位，两肺呼吸音清晰对称，口腔内无气泡逸出；病人氧饱和度上升，呼吸顺畅 管理： 制订高危管道安全护理的指引、现场训练及指导，及时纠正不安全的固定方法 向病人及家属介绍气管插管目的、作用、时间及注意事项，指导有效保护气管插管方法 评估病人配合/接受程度、躁动情况、自行拔管的高危时段（一般凌晨5-6点、麻醉清醒前、药停药1-2小时后）、耐受能力、疼痛或合适状况等 意 外 脱 管 导管固定：气管导管使用胶布或固定带固定管 道，松紧以约一示指能插入为宜，固定结位置在颈部外侧，固定带及胶布每天更换 呕吐或剧烈咳嗽时保护及固定气管导管，胶布松脱及时更换 适当镇静及约束：病人躁动，给予保护性约束或戴约束手套，人机对抗时按医嘱使用镇静剂 防止导管牵拉：抬高床头、翻身、离床活动时专人固定气管导管，防止牵拉脱出 观察及记录刻度：每班记录插管的尝试，做好班，及时发现导管移们（如出现烦躁不安、四肢末端及口唇发绀、双肺呼吸音不对称、胸廓的起伏异常等） 人工气道出血 （三）人工气道出血的风险管理 人工气道出血的识别、危急值、及专科观察： 人工气出血的识别：区分气道损伤出血与肺水肿出血，呼吸次数30-40次/分，心率增快＞120次/分、烦躁不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、咳嗽、气管插管涌出大量粉红色泡沫痰、双肺布满湿罗音、 SpO2下降＜90%，早期血压升高明显为肺水肿出血；病人咳嗽或吸痰后气管插管涌出/吸出鲜红色血液，大量出血时引起呼吸困难、SpO2＜90%并逐渐下降，吸引后症状缓解为气道出血 人工气道出血 危急值及专科观察：出凝血时间＜接11秒或 ＞13秒、血小板＜80X109 、血压下降，咳嗽反射剧烈、吸痰压力＞0.04MPa、咳出或涌出鲜红色血液 人工气道出血的紧急处理： 吸引时发现少量血性痰，减低吸引压力（不超过20kPa）及减少吸引次数，动作轻柔，告知医生 吸引时有血液涌出，暂停吸引，立即告知医生，但血液阻塞气道，及时清理，保持气道通畅 告知医生停用抗效药物，按医嘱适当使用收缩血管药或止血药，大量出血