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标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑 损伤95例分析 王正锐。李平，高永清 (青岛市城阳人民医院，山东青岛266109) 摘要：目的分析标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤患者的疗效。方法 回顾性分析95例应用标准 大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床资料。结果 95例患者中恢复良好35例(36．8％)，中残1l例 术治疗可降低重型颅脑损伤的病死率，但手术并发症发生率较高。 关键词：标准大骨瓣开颅减压术；颅脑损伤 中图分类号：R651．1文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)30-0055-02 重型颅脑损伤者病死率和伤残率高…。如何 骨瓣)。采用颞筋膜修补减张缝合或不缝合硬脑 降低死亡和减少伤残是神经外科医师特别关注的重 膜。放置引流管2条，分层缝合头皮，术后复查CT， 要课题。标准大骨瓣开颅减压术由于明显优于传统 以排除迟发性颅内血肿。如病情危急，出现脑疝应 的减压方法，有盲目扩大趋势。2002—2008年，我急诊行开颅手术，即在按原设计切口基础上，首先于 们采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者 颞部切开头皮，钻颅骨孔，咬除颅骨，切开硬脑膜，放 95例。现分析如下。 出血性脑脊液或清除血肿以利减压，缓解脑疝，减轻 1 资料与方法 对脑干的损害。术后给予抗感染、止血、脱水、营养 1．1 临床资料本组95例中，男75例，女20例；神经药物，病情允许的情况下早期予以高压氧治疗。 年龄18—77岁，平均42．5岁。致伤原因：车祸伤622结果 例，坠落伤2l例，打击伤6例，原因不明6例。CT 术后记录患者GCS，观察骨窗压力、有无脑脊液 检查后排除单纯硬膜外血肿。广泛性脑挫裂伤和 漏及癫痫。术后复查CT(24h内、48h、7d或必要 (或)脑内血肿、脑肿胀54例，硬膜下血肿45例，其时)，了解脑组织膨出、迟发性颅内出血、脑积水、硬 中16例合并硬膜外血肿，开放性颅脑损伤10例，弥膜下积液、脑梗死等发生情况。95例均获随访，随 漫性轴索损伤(DAI)、脑干损伤14例。合并胸腹及访时间为1个月一1a，平均5个月。恢复良好 四肢复合伤15例。人院时忠者GCS均≤8分，其中(GOS 3—5分者52例，6—8分者43例。双侧瞳孔散大、 对光反射消失35例，单侧瞳孔散大、对光反射消失 并发颅内感染14例，脑组织膨出22例，远隔部位血 60例。一侧偏瘫31例，去大脑强直12例，呼吸障肿16例，脑积水18例，硬膜下积液10例，大面积脑 碍、低氧血症3l例，外伤后癫痫发作12例。 梗死7例，癫痫20例，脑脊液叨口漏8例，皮瓣皮缘 1．2手术方法术前予以脱水、利尿降低颅内压， 坏死5例。 均在气管插管全麻下行标准大骨瓣开颅减压术旧】。 3讨论 暴露额叶前中部与其底面、外侧裂、颞极和颞叶底 3．1 标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的 部，根据颅内损伤的具体情况采取不同的处理措施， 优缺点①优点：a．术野清楚，能充分清除单侧幕上 清除额颞顶部硬膜下血肿和脑内血肿及挫伤失活的 颅内血肿及邻近挫伤的脑组织；b．可控制颅底出血 脑组织，用脑压板上抬颞叶以复位颞叶钩回疝。在 病灶，充分止IfIL；c．减压充分，有助于缓解颅内高压， 清除m肿或脑挫裂伤病灶后脑肿胀仍明显或脑膨出 避免凶继发性m肿或脑水肿所致脑疝的发生po，改 明显者可行切除部分额极、颞极的内减压术。对脑 善脑干等重要功能区的血液循环，有利于神经功能 内巨大血肿手术减压效果显著，术后脑肿胀还明显 的恢复；d．由于骨窗位置低，并常规咬除蝶骨嵴返折 者，可将游离骨瓣作浮动骨瓣回植(但尽量不刚植 部及额颞底侧骨板，下缘直达颅底，从颞叶底面减 55 压．可消除对侧裂静脉及大脑凸面静脉压迫，促进血 缘，防止同侧出现迟发性硬膜外血肿。④硬膜下血 液回流，改善侧裂区血循环，减轻脑水肿；e．降低术 刖t颅内压较高者，应用分次切开硬脑膜的方法清除 后大面积脑梗死的发生率。②