水电紊乱精选.ppt

低血钾与病理性U波的关系 3.对肾功能的影响(effect on renal function) 4.对酸碱平衡的影响(effect on acid-base balance) 引起肾间质炎症，出现多尿 低钾可以引起碱中毒，但出现反常酸性尿 血浆 上皮 管腔 RBC 尿 K+↓ K+ H+↑ H+ K+↓ H+↓ 碱中毒 K+↓ H+↑ Na+ Na+ 酸性尿 反常性酸性尿 (三) 防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of  prevention and treatment) 1.治疗原发病 2.补钾原则：(见尿补钾, 禁止静推） ① 最好口服 ② 不宜过早（尿量500ml/d以上，才静滴） ③ 不宜过浓（40mmol/L） ④ 不宜过快（10-20mmol/h） ⑤ 不宜过多 （ 120mmol/d) 三、高钾血症(Hyperkalemia) 概念(Concept) Serum [K+] 5.5mmol/L (一)原因和机制(Causes and mechanisms) 1. 肾排钾减少 （1）滤过减少(GFR↓)：急慢性肾衰、失血、休 克…… （2）泌钾↓：ADS↓(Addison病） （3）使用保钾利尿剂：安体舒通 2. K+从细胞内逸出 3.钾摄入过多 （1）酸中毒 （2）缺氧：Na+ K+泵活性↓、酸中毒 （3）组织分解：溶血、挤压综合症 （4）高钾血症型周期性麻痹 （5）胰岛素不足 （6）某些药物：β受体阻滞剂 K+ H+ H+ ? 酸中毒(acidosis) H+? 血[K+] ? Na+? K+ H+ Na+ ? 肾小管 (二)对机体的影响(Effects) 1. 对肌肉组织的影响 (effects on muscular  excitability) 肌肉兴奋性先?后↓ 血K+ ↑ 细胞内外 [K+]差↓ 静息电位≧阈电位 兴奋性↓(重度） 静息电位↓ 与阈电位距离↓ 兴奋性↑(轻度） 机制 (mechanism) 除极化阻滞 (hypopolarized blocking) 静息电位等于或大于阈 电位使细胞兴奋性降低的 现象。 2.对心脏的影响(effects on the heart) 心肌四性 心电图 心室颤动、心跳停止 心肌传导性 心肌兴奋性先↑后↓ 心肌自律性 心肌收缩性 高 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal hyperkalemia hypokalemia 3.对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance) 反常性碱性尿 高血钾可以引起酸中毒 (三) 防治的病理生理基础 1、防治原发病 2、降低血清钾 向细胞内转移：GS+胰岛素 向体外排出：阳离子交换树脂 透析：腹膜透析、人工肾 3、拮抗钾对心脏的毒性 静脉注射钙剂和钠盐：改善心肌电生理特性 * * * * * * * * * * （1） . Imbalanced exchange between intra- and extra-vascular fluid (2). Imbalanced exchange between intra- and extra-body fluid: retention of water and sodium(Na+) 一）、Pathogenesis of Edema ☆GFR（glomerular filtration rate) ?: ☆ H2O and Na+ reabsorption in renal tubules ?: 影响球-管失衡的因素 ☆GFR↓ 原发性GFR↓： renal causes acute/ chronic glomerulonephritis 继发性GFR↓: non-renal causes: ECBV? : congestive heart failure 充血性心衰 nephrotic syndrome 肾病综合征 hepatic cirrhosis 肝硬化 1） ANP ↓ 2）filtration fraction ↑ 3）ADS↑ 4）ADH↑ ☆ H2O and Na+ reabsorption in renal tubules ?: 肾小球滤过分数=肾小球率过滤 / 肾血浆流量 漏出液 渗出液 外观 较清亮 较混浊或呈血性 蛋