留置针使用技巧剖析.ppt

PICC导管不同摆放位置对折管的影响 广州中医药大学第一附属医院 血液科 高静 朱向定 张泱悦 PICC已成为理想的用药途径。但也存在一些并发症和危险性，其最大危险为体内导管破裂或断裂。文献报PICC断裂的发生率在0.1-3.5%之间。而堵管又是导管破裂的相关因素。［1-2］ ［1］ Chow LM, Friedman JN ,Macarthur C ,et al .Peripherally insered central catheter (PICC )fracture and embolization in the pediatric population ［ J ］.J Pediatr 2003，142(2 ):141-144 . ［2］ 李艳红 ,张海英 ,陈小琼 ,等. PICC导管断裂的处理与预防 ［ J ］中华护理杂志 ,2008, 43 (12) :1109-1110. 为什么？ [2] [3].Warren D K,Yokoe D S,Climo M W,et al.PreventinCatheterAssociatedBloodstream Infections:A Survey of Policies for Insertion and Care ofCentral Venous Catheters from Hospitals in the Prevention Epicenter Program [J]. Infect Control Hosp Epidemiol,2006,27(1):8-13. [4].孔兴美,等.血液病患者置入PICC 导管破裂的原因分析及护理对策［J］.实用临床医药杂志,2013,17( 12) : 32-34． 折管扭曲可改变原因分析[5] ［5］钟婷， 林海梅， 罗文君． 儿科PICC 导管破损的高危因素分析与护理对策［J］． 中国实用医药， 2010 ， 5( 27) : 189-190 现况调查 时间：2015年1月-2015年4月 对象：血液科住院患者76例，男性39例，女性37例，18-56岁 置管方式：B超引导下中心静脉置管 置管静脉：肘关节上贵要静脉 摆放方式及例数：上臂内、外侧U型摆放，其中内侧35例、外侧41例 导管折管发生率为40.8%，其中外侧摆放折管发生率占外侧摆放的68.3%，而内侧发生率仅占内侧摆放8.6%。堵管发生率为6.6%。 为什么? 内侧及外侧效果图 穿刺血管：左贵要静脉 位置：U型上臂外侧 换药时间：28/8 拍照时间：2/9 穿刺血管：左贵要静脉 位置：U型上臂内侧 换药时间：2/9 拍照时间：9/9 摆放上臂内侧及外侧效果对比 伸肘时 曲肘时 不同摆放角度对折管和穿衣的影响（实验时间：2015年5月-9月） 结果：当摆放角度在60-75 °，折管率为0，对病人穿衣等影响最少，同时不影响护士操作。 60-75° 角度 例次 30 45 60 75 90 30 30 30 30 30 折管 0 0 0 0 2 穿衣影响 2 1 0 0 0 验证 时间：2015年9月-2015年10月 对象：血液科住院患者42例，其中男性28例，女性14例，14-62岁 置管方式：B超引导下中心静脉置管 置管静脉：肘关节上贵要静脉 摆放方式：U型上臂内侧，摆放角度为60-75 ° 结果：发生堵管0例，体外管道破裂0例，折管1例，占2.3%。 结论 PICC管呈60-75°U型摆放在上臂内侧，折管发生率最小，对穿衣影响最小。 教育案例 张某某 ，女 、32岁 诊断：急性髓系白血病 化疗方案：IA方案 置管日期：2015-7-23 置管方式：B超引导下右贵要静脉中心置管 置管过程顺利，X光提示管端位于T7水平。 教育案例 日期 U型摆放位置 折管是否发生 补液是否顺畅 9-2 上臂外侧 否 是 9-3 上臂外侧 是 否 9-3 上臂内侧 否 是 9-10 上臂内侧 否 是 教育案例图片 9月3日管端摆放在上臂外侧 9月10日管端摆放在上臂内侧 结论