沈洁中山一院血糖精细调节精选.ppt

双C法血糖精细调节 双C法血糖精细调节 胰岛素泵剂量调节原则 胰岛素泵剂量调节目标 CSII的血糖控制目标（一） 胰岛素泵初始总量设定方法 --- 体重法 适用于哪些患者? 如何设定? 胰岛素泵初始总量设定方法一 (体重法) 胰岛素泵初始总量设定方法二 (用泵前胰岛素用量参考法) 适用于哪些患者? 如何设定? 基础量调整原则 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或 1小时（速效胰岛素） 黎明现象，可将5am—7am基础率调高,甚至加倍 考虑黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于黎明时分的基础率 每次调整基础率增加或减少0.1u—0.4u/小时 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 24小时六段法参考表 基础率调整方法 早餐后BG ← 午餐前BG 午餐后BG ← 晚餐前BG 晚餐后BG ← 睡前BG 凌晨 3AM ← 早餐前BG 变化值2.0mmol/L,调整该段基础量 餐前大剂量调整原则 基础量调整是餐前大剂量调整的基础; 餐前大剂量第1天初始剂量三餐分配比例: 早餐:中餐:晚餐 可为1/3:1/3:1/3 餐前大剂量第2—5天调整方法: ISF法----胰岛素敏感系数法 ICR法----碳水化合物系数法 不同的大剂量输注方式运用于不同的进餐情况和糖尿病疾病状态; 胰岛素泵矫正大剂量 使用矫正大剂量时的注意事项 餐前测得高血糖，将该补充剂量100%加入餐前量 餐后2小时测得高血糖，60%给予（避免低血糖） 睡前测得高血糖，50%-60%给予（避免低血糖） 餐前大剂量调整---ISF法 每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比，调整餐前量: a. 增高: 3mmol/L 增加餐前量 b. 平衡: 3mmol/L之内 不需调整餐前量 c.?减低: 3mmol/L 减少餐前量 -----餐前大剂量调整的3.0原则 碳水化合物系数Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR) 定义: 1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量 ICR = 碳水化合物系数（ICR）——500/450 法则 该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L. 餐前大剂量举例一： 早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L 如5月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖为15.0mol/L． 餐前大剂量是5Ｕ 补充剂量=(15mmol/L-8mmol/L)÷2.8=2.5 即该患者5月9日早餐前大剂量可调整为 （5＋2.5）＝7.5Ｕ 餐后临时追加举例二： 餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量 餐后临时追加举例二： 餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量 测得该患者早餐后血糖15mmol/L 若使该患者短时间(2-3h)内降到目标值7mmol/L 需早餐后2小时 临时追加量=(15-7)/2.8 = 2.8u 该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L. 胰岛素泵大剂量调整还需要考虑些什么? 影响血糖的食物 碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白质=Protein 脂肪=Fat 胰岛素大剂量输注方式选择 胰岛素泵中大剂量输注方式 正常波 在短时间内释放特定的剂量 对高CHO含量,低脂,低蛋白质,少纤维素的餐或零食 方波 在30min- 8 小时内延长胰岛素的释放 参加宴会,配合延迟的葡萄糖释放,胃轻瘫 胰岛素泵中大剂量输注方式 双波 常规波 + 方波 当患者进食包括快速吸收和缓慢吸收食物的“混合餐”时发挥最佳作用.如高CHO + 高蛋白质脂肪 +高纤维素 胰岛素作用和碳水化合物吸收相匹配 对于进餐时间的延长，正常波的胰岛素作用曲线过早发挥作用来应付碳水化合物的吸收了。这样就会发生餐后高血糖。 胰岛素作用和碳水化合物吸收相匹配 对于有胃轻瘫的患者（消化缓慢），胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前。这样也会发生餐后高血糖。 如果使用方波，胰岛素作用曲线和延长进餐或是胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合。这样就会更好的控制餐后血糖。 该采用何种模式的大剂量? 9名接