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泌尿外科总论 泌尿外科 金杰 泌尿外科 泌尿系统 男性生殖系统 肾上腺外科 泌尿外科常见疾病 结石 肿瘤 结核 感染，先天畸形，损伤 泌尿外科常见症状 与排尿或尿液有关的症状 尿道分泌物 疼痛（局部或放射） 性功能 全身症状 胃肠道症状 排尿异常 尿频，尿急，尿痛，排尿困难， 尿失禁，尿潴留 尿液异常 血尿，脓尿 尿频(frequency) 正常膀胱容量约 400ml 正常排尿 4-6次/白天， 0-1次/夜 排尿次数增多，每次尿量减少 a) 炎症 b)膀胱容量 ? c)下尿路梗阻? 残余尿 ? (排不净) 排尿次数增多，每次尿量不少 生理性： 饮水多 病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能?（肾衰多尿期） 精神因素 尿急(urgency) 有尿意即迫不及待地要排尿 多见于严重急性感染或膀胱容量减少 常与尿频同时存在 排尿困难(difficulty of urination) 排尿费力，尿线细，滴沥 膀胱以下梗阻 尿失禁(incontinence)（尿不能控制而自行流出） 真性尿失禁 压力性尿失禁 急迫性尿失禁（严重尿频尿急时不能控制尿流） 充盈性尿失禁(假性尿失禁) 真性尿失禁 膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚 见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调） 压力性尿失禁 多见于中年经产妇 逼尿肌功能正常 会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿 腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 ? 尿失禁 充盈性尿失禁 膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力 ? 尿失禁 见于慢性尿潴留 尿潴留（urinary retention） 急性尿潴留 慢性尿潴留 尿流中断 （interruption of urinary stream） 多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端 尿液异常----血尿（hematuria） 尿液中含有较多红细胞 出血量 镜下血尿 出血量少，只能在显微镜下观察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过2-3个。 肉眼血尿 1ml血/1000ml尿 肉眼可见 血尿程度与疾病的严重程度不成正比 尿色红或尿色深 血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤） 药物使尿色深---利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物 药物引起血尿---环磷酰胺，别嘌呤醇，肝素 出血部位 初始血尿 病变在尿道？或膀胱颈部 终末血尿 病变在膀胱三角区、膀 胱颈或后尿道 全程血尿 病变在膀胱或膀胱以上，如肾，输尿管（血丝，蚯蚓状血块），膀胱（血块） 脓尿 （pyuria） 离心尿每高倍视野白细胞 3个 气尿 膀胱与肠道相通或产气细菌感 染，膀胱镜后 乳糜尿 （chyluria） 尿含乳糜， 见于丝虫病(乳糜试验） 少尿和无尿 急性肾衰所致 少尿 400ml/24h, 无尿 100ml/24h 尿道分泌物 清亮分泌物 ---- 正常 黄色脓性分泌物 ? 淋菌性尿道炎 血性分泌物 ? 尿道癌 无色或白色稀薄分泌物 ? 非特异性尿道炎 清晨尿后或大便后粘稠分泌物 ? 慢性前列腺炎 疼痛（局部及放射性） 肾疼痛 脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 ? 肾绞痛 辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放 射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。 膀胱疼痛 耻骨上区 （急性尿潴留） 前列腺痛 炎症 睾丸痛 可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起 泌尿系症状与疾病的关系 无痛肉眼血尿----肿瘤 血尿伴膀胱刺激症状----泌尿生殖系感染 活动后血尿伴肾绞痛----尿路结石 排尿中断----膀胱结石 老年男性夜间尿频，伴排尿费力----BPH 泌尿外科体检 肾 望诊：隆起？ 触诊：双合诊 叩诊：最常用，叩痛提示炎症 听诊：肾动脉狭窄--上腹部杂音 膀胱 望诊：隆起？ 叩诊：最常用 检查膀胱是否充盈 泌尿外科体检 前列腺： 直肠指检（肛门括约肌张力，球海绵体肌反射）（后者指：一手指置于肛门处，另一手突然捏龟头，肛门括约肌突然收缩） 大小，质地，结节，压痛，中央沟 前列腺按摩 急性前列腺炎时禁忌 取前列腺液(WBC10/HP) 精囊 正常不能触及 阴囊内容物的检查 内容物：睾丸，附睾，精索 鞘膜积液： 透光试验 (+)，睾丸触不清 睾丸肿瘤：