泌尿系统损伤课件精选.pptVIP

（2）X线及膀胱造影 骨盆骨折 造影剂外渗 5.治疗 （1）保守治疗 适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者 尿管持续引流7~10天、预防感染 （2）手术治疗 尿流改道 引流尿外渗 闭合裂口 四、尿道损伤 男性多见 多发生在球部、膜部 球部多为骑跨伤 膜部多为骨盆骨折引起 1.病理 血肿、尿外渗 排尿困难、尿潴留 常继发感染、尿道狭窄 2.临床表现 尿道出血：不排尿时尿道口滴血。排尿时血尿 排尿困难 疼痛 局部血肿 尿外渗 （1）诊断性导尿 导尿管在伤处受阻 若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为治疗措施之一 （2） X线检查 平片可诊断骨盆骨折 逆行尿道造影，可见造影剂外溢 4.治疗 原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄 手术方法: 尿管引流 膀胱造瘘 尿道修补或吻合术 5. 要点 导尿管或膀胱造瘘一般留置2~3周 拔管时需先试夹管，训练膀胱 定时行尿道扩张、预防尿道狭窄 Thank you 泌尿系统损伤 潍坊医学院附属医院泌尿外科：韩献成 1.解剖生理概要nephron 2.泌尿系统损伤的特点 泌尿系统大部分受周围组织保护、不易受伤 损伤时多有腹部、骨盆等处器官的合并伤 主要表现为出血和尿外渗 二、肾损伤 （一）病因 开放性损伤 ： 枪弹、刀刃等锐器伤 闭合性损伤 ： 暴力撞击 （二）病理 根据损伤程度分类 1.挫伤 损伤局限于部分肾实质 肾包膜、肾盂粘膜均完整 可有少量血尿 2.肾部分裂伤 肾实质部分裂伤 肾包膜或肾盂粘膜有一侧损伤 3.肾全层裂伤 肾实质裂伤，同时累及肾包膜和肾盂粘膜 4.肾蒂伤 肾蒂断裂 肾血管同时断裂造成大出血 （三）临床表现 由出血和尿外渗造成，主要表现有 1．休克：由创伤、出血引起 2．血尿：肾蒂断裂可无血尿 3．局部肿块：血和尿外渗 4．疼痛及肌紧张：血、尿外渗、腹膜炎引起 5. 发热、白细胞增高：继发感染的表现 （四）诊断检查 尿常规 血常规 B超 CT 排泄性尿路造影 肾动脉造影 CT 排泄性尿路造影 用大剂量造影剂静脉推注、造影剂经肾排泄显影 能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的功能 肾动脉造影 （五）治疗 1.非手术疗法 （1）绝对卧床休息，至少14天 血尿消失后才允许离床活动 2~3个月内不宜参加体力劳动 （2）输液输血 （3）止痛及止血药物 （4）抗生素预防感染 2.手术疗法 （1）适应症 开放性损伤 抗休克后生命征未改善 血尿加重、血红蛋白继续降低 腰、腹部肿块明显增大 合并腹腔脏器损伤 （2）手术方法 原则：尽力保留伤肾，伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好 方法：肾修补、肾部分、肾切除 3.病情观察要点 生命征 血尿：动态观察，留存每次标本，进行对比。如不能自行排尿，应行导尿检查 血红蛋白、红细胞压积 腹部包块大小变化 腹部体征 三、膀胱损伤 1.病因 开放性损伤：贯通伤 闭合伤：空虚时骨盆骨折刺伤 充盈时下腹部受伤 医源性：盆腔手术、器械检查 2.病理 1.挫伤：粘膜或肌层损伤、膀胱壁未破裂，可有血尿，无尿外渗 2.膀胱破裂 （1）腹膜内破裂：尿溢入腹腔 （2）腹膜外破裂：尿外渗 3.临床表现 腹痛：尿外渗、腹膜炎 血尿和排尿困难 休克 尿漏：开放伤、贯通伤、感染破溃 4.诊断检查 （1）导尿及灌注试验： 导尿管插入顺利、但无尿或仅少量血尿 注入200ml盐水，片刻后抽回 抽回量明显减少或增多均提示膀胱破裂