泌尿系外伤精选.ppt

* 治 疗 紧急处理 尿道球海绵体出血，压迫止血，抗休克，尽早手术。 尿道挫伤或轻度裂伤 抗生素预防感染，多饮水。必要时停留尿管一周。 尿道裂伤 停留尿管一周。导尿失败→尿道修补，停留尿管2-3周。膀胱造瘘 尿道断裂 尿道修补/尿道吻合术，停留尿管2-3周。膀胱造瘘 * 并发症的处理 尿外渗 引流外渗尿液，膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。 尿道狭窄 定期尿道扩张术。晚期尿道狭窄，尿道内切开或切除狭窄段瘢痕组织，尿道狭窄段切除，尿道吻合术。 * 二、后尿道损伤 后尿道包括前列腺尿道和膜部尿道 多继发于骨盆骨折（并发尿道损伤的发生率14.5% ） 发生膜部尿道断裂 * 病 理 后尿道断裂，尿液和血液沿前列腺尖部外渗至耻骨后间隙和膀胱周围 * 临床表现 1、休克：失血性休克、创伤性休克 2、疼痛 3、排尿困难，尿潴留 4、尿道出血 5、尿外渗、血肿（尿生殖膈损伤时） * 诊 断 1.病史和体检 骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤 直肠指诊：直肠前方柔软、压痛的血肿，前列腺尖端浮动。 2.X线检查 骨盆相：显示骨盆骨折 尿道造影：一般用作后期尿道狭窄诊断 * 尿道造影 近前列腺部尿道狭窄 * 尿道造影 车祸引起尿道撕裂后的尿道逆行造影 可见耻骨后、阴茎海绵体及会阴区多处窦道 * 尿道造影 尿道直肠瘘 男性，28岁。出生后因肛门闭锁，行肛门成型术，损伤后尿道，术后小便时伴肛门漏尿。 * 治 疗 1.紧急处理 骨盆骨折患者，不宜随意搬动。抗休克。不宜导尿。 膀胱穿刺。 2.手术治疗 早期处理：?膀胱造瘘，3个月后行尿道瘢痕切除及尿道吻合术 ?膀胱造瘘+尿道会师或一期尿道吻合术。 * 尿道会师手术方法 * 并发症处理 后尿道损伤常并发尿道狭窄 尿道扩张术 尿道灌注治疗 尿道内切开或狭窄部瘢痕切除 尿道吻合术 合并直肠损伤，早期修补，暂时性结肠造瘘。 尿道直肠瘘，3-6个月后再施行修补手术。 * 思 考 题 1、为什么说血尿是肾脏损伤的重要临床表现而不是必要表现？ 2、试述肾损伤的临床表现、诊断及治疗原则？ 3、试述膀胱损伤的临床表现、诊断及治疗原则？ 4、试述尿道损伤的临床表现、诊断及治疗原则？ * 病 因 1.开放手术损伤 盆腔手术尤以子宫切除术发生率最高。 2.腔内器械损伤 3.放射性损伤 4.外伤 多见于枪击伤 * 病 理 依损伤类型、处理时间不同而异 挫伤、 穿孔、 结扎、 钳夹、 切断或切开、 撕裂、扭曲、 外膜剥离后缺血、坏死等。 * 轻微挫伤→自愈 腹膜后尿外渗/尿性腹膜炎→感染→脓毒症 结扎→肾积水→肾萎缩 双侧→无尿 钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残喘→缺血、坏死→（1-2W）尿外渗/尿瘘 输尿管狭窄→肾积水 * 临床表现 血尿 与损伤程度不一致 尿外渗 腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、包块及触痛。漏入腹腔→腹膜刺激征→感染→脓毒症 尿瘘 梗阻症状 腰痛、肾区叩痛、发热、无尿（双侧） * 诊 断 症状+体征+辅助检查 输尿管损伤的早期诊断十分重要，及时明确诊断并作正确处理，后果多良好。 * 辅 助 检 查 1、IVU 2、CT 3、逆行造影 4、放射性核素肾显像 5、B超 * 逆行造影：输尿管下段尿外渗 * 治 疗 外伤性输尿管损伤的处理原则： 抗休克 处理严重合并损伤 尽早修复输尿管损伤，保护肾功能 彻底引流尿外渗 * 术中术后早期发现输尿管损伤的治疗 嵌夹伤或小穿孔：留置双J支架管引流7-10天。 输尿管被结扎：立即解除结扎线，输尿管对端吻合。留置输尿管支架管3-4周。 输尿管离断、部分缺损：输尿管对端吻合术，输尿管膀胱吻合术，回肠代输尿管术等 * 晚期并发症治疗 1、输尿管狭窄：扩张、手术切除狭窄段。 2、尿瘘：3个月以后手术修复。 3、不能解除梗阻先行肾造瘘术， 3个月以后手术修复。 4、肾无功能行肾切除术。 * 第三节 膀胱损伤 blad