泌尿系统梗阻9精选.ppt

第七节 良性前列腺增生(BPH) 一、定 义 二、病 因 病因仍不完全清楚 目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要发病基础。 〈一〉 年龄与发病的关系 随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长 男性在35岁以后可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。 〈二〉睾丸及其他激素与发病的关系 前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前列腺生长及结构和功能的完整。 前列腺有很多种类的生长因子，平时生长活性因子与生长抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生长，保持结构与功能的完整。 三、病理生理学 四、临 床 表 现 五、诊断 鉴别诊断 六、治 疗 TURP术前术后比较 七、护理措施（一）术前观察及护理 1、一般护理： ⑴评估各系统的功能及状态，并及时调整。 (2)评估营养状态 2、引流尿液 3、术前准备及指导 （二）术后观察及护理 1、一般护理：平卧2日改为半卧 位，防再出血。 2、病情观察 （二）术后观察及护理 3、留置尿管膀胱冲洗：选用带有30ml止血气囊的 22F或 24F双腔或三腔气囊尿管。 气囊作用： ①压迫前列腺窝，起止血作用 　 ②保留尿管使之不易脱出 ③三腔尿管便于持续冲洗 （二）术后观察及护理 3、膀胱持续冲洗 ： 病人回病房后立即用无菌生理盐水，通过膀胱造瘘管行膀胱持续冲洗，以减少出血，防止凝血块阻塞尿管。冲洗液的温度以25～30℃为宜，膀胱冲洗时间一般为3～7天。排出液转为淡红色或淡粉色时，可改为间断冲洗或停止冲洗。 （二）术后观察及护理 3、膀胱冲洗注意： ⑴ 准确记录冲洗液量和排出液量，严防冲洗液体潴留在膀胱内。 ⑵ 排出液量－冲洗液量＝尿量。 ⑶ 根据血尿的颜色调整冲洗的速度。 ⑷ 排液停止，说明尿管有梗阻，立即停止冲洗。防止冲洗液潴留在膀胱内，使膀胱内压增高。 （二）术后观察及护理 4、膀胱痉挛的护理： 引起阵发性剧痛、诱发出血。 处理：注射小剂量吗啡，口服地西泮、硝苯地平等。维拉帕迷30mg加入生理盐水内冲洗膀胱。 （二）术后观察及护理 5、预防感染： 术后易引起尿路感染和精道感染。 应注意观察体温变化，每日用消毒棉球擦拭尿道口2次。 （二）术后观察及护理 6、预防并发症： 出血 尿漏 尿失禁 TUR综合症 术后并发症观察及护理 ⑴血尿： 原因：前列腺窝创缘止血不确实； 前列腺窝与膀胱隔离不全致腺窝出血流入膀胱内形成血块，使尿管引流受阻，膀胱膨胀及痉挛，静脉回流受阻加重出血； 气囊尿管安放位置不当，气囊滑脱或破裂引起出血。 膀胱痉挛 ⑴血尿注意: 固定气囊尿管的下肢外展15度，并保持伸直、制动，使气囊压迫于尿道内口； 注意观察气囊有无破裂； 膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度调整灌注的速度； 密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化；遵医嘱给予输血、补液、止血药等。 ⑵尿漏： 拔除膀胱造瘘管后，局部可有少许渗尿，无需特殊处置可自愈。 切口感染或下尿路梗阻所致的尿漏，需再次留置尿管，在治疗切口感染及解除下尿路梗阻的同时，造瘘口局部用凡士林纱布填塞，敷料渗出及时更换，保持留置尿管通畅。 ⑶尿失禁： 一般为一过性尿失禁，原因是气囊牵引后使尿道括约肌麻痹、水肿所致，在做好心理护理的同时，指导病人进行盆底肌群功能锻炼即缩肛练习，一般可恢复。 TUR-P术后并发症 ⑷TUR综合症： 是因术中冲洗液大量吸收入血，使血容量急剧增加所致的稀释性低钠血症和水中毒，病人可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心衰竭等。 TUR-P术后并发症 TUR综合症： 处理：应遵医嘱减慢输液速度，给予脱水剂、利尿剂，并对症治疗，对症护理。 晚期并发症：尿道狭窄、尿失禁、复发、性功能障碍等。 导管拔除的时间 耻骨后引流管术后3-4日，引流量很少时可拔除。 耻骨上前列腺切除术后5-7日拔除导尿管。 耻骨后前列腺切除术后7-9日拔除导 尿管。 膀胱造瘘管术后10-14日可拔除。 八、出院指导 1、饮食原则： 防止便秘，忌灌肠！ 因咳嗽便秘、用力排便、灌肠或其他增加腹压的因素都可引起前列腺窝继发出血。 八、出院指导 2、多饮水：起到内冲洗的作用。切忌长时间憋尿！ 3、排尿功能训练：嘱病人每天有意识反复作提肛运动，以尽快恢复尿道括约肌的功能。 八、出院指导 术后并发