泌尿系统损伤精选.ppt

概 述 泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。 随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。 损伤的部位多见于男性尿道。在发达地区或战时，以肾脏损伤多见。 出血 疾病概述 病理 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 护理评估 一、健康史 闭合性损伤 直接暴力损伤 间接暴力损伤 开放性损伤 医源性损伤 肾本身病变 二、身体状况 血尿：与损伤程度并不一致，可继发出血 镜下血尿 肉眼血尿 尿三杯试验 初始血尿： 终末血尿： 全程血尿： 休克 二、身体状况 疼痛： 患侧腰、腹部疼痛 肾绞痛 全腹疼痛和腹膜刺激症状 腰部瘀斑及肿块 发热 肾损伤常并发其他脏器伤，这些合并伤多需急诊处理，故其典型症状可能被忽略。因此，必须保持高度警惕。 三、辅助检查 实验室检查 尿：RBC（＋） 血：Hb、PCV↓ B超 三、辅助检查 X线检查 平片：KUB 静脉尿路造影：IVP 肾动脉造影 CT 四、治疗原则 保守治疗：肾挫伤及部分裂伤患者 绝对卧床休息2周 止血补液、抗休克 抗感染、对症：如止痛、镇静等 手术治疗：修补术、部分或全部肾切除术 开放性肾损伤 严重断裂伤和肾蒂伤或合并伤 保守治疗中出现以下情况者： 输血补液后仍不能纠正休克者 24小时内血尿不断加重，血红蛋白降低 腰部肿块进行性增大 肾损伤——闭合损伤处理流程 护理诊断 1.焦虑 2.疼痛 3.潜在并发症：休克、感染 护理措施 一、非手术及术前护理 观察病情：休克、血尿、包块及腹膜刺激征 卧床休息：肾损伤绝对卧床休息2～4W 防治休克：止血、输液、输血 镇静止痛： 防治感染：抗生素应用、多饮水 护理措施 二、术后护理 观察病情： 卧床休息：肾修补或部分切除术后仍需卧床休息2W 饮食：肛门排气后进流质，多饮水（2500～3000） 防治感染：保持引流通畅及无菌 健康教育：3个月内避免重体力劳动 疾病概述 病理 膀胱挫伤 膀胱破裂 腹膜内型：常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗 腹膜外型挫伤：在膀胱充盈时，外力打击易发生，可引起尿性腹膜炎 混合型 开放性损伤：尿瘘 膀胱腹壁瘘 膀胱阴道瘘 膀胱直肠瘘 护理评估 一、健康史 外伤史 手术史：医源性损伤 膀胱疾病：肿瘤、结核等 二、身体状况 休克：骨盆骨折或严重合并伤时 血尿：是膀胱钝性伤的主要症状 排尿困难：提示腹膜外型或腹膜内型膀胱破裂 疼痛：耻骨上区疼痛，或出现腹膜炎腹痛 尿失禁：提示膀胱—阴道瘘等 三、辅助检查 X线检查 膀胱造影 导尿注水试验：是诊断膀胱破裂最简单的方法 无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200～300ml 出量＝入量： 表示无膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型 四、治疗原则 纠正休克：制止活动性出血、输液 修复组织连续性：清除外渗血液及尿液、膀胱裂口修补 恢复通畅引流：膀胱造瘘或导尿管引流 充分引流外渗尿液 预防感染 护理措施 膀胱造瘘管护理 妥善固定 保持通畅：定时冲洗，每次注入量20～50ml 观察记录 无菌操作：保护瘘口皮肤 拔管：1～2周左右，拔管先试行夹管，观察排尿无异常后方可拔管；拔管后注意尿漏：取仰卧位，可自愈 疾病概述 在泌尿系统损伤中最常见 多发生于男性青壮年 男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道； 尤以球、膜部多见 护理评估 一、健康史 开放伤：锐器或火器 骑跨伤：前尿道球部 骨盆骨折：后尿道膜部 医源性损伤 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂 尿外渗范围 球部损伤 膜部损伤 二、身体状况 休克 疼痛 前尿道：伤处疼痛，向尿道外口放射 后尿道：下腹部疼痛 尿道出血 前尿道：尿道口滴血或初始血尿 后尿道：无或少量滴血、终末血尿 排尿困难、尿潴留 尿外渗 三、辅助检查 直肠指诊 骨盆平片 逆行造影 导尿试验 四、治疗原则 非手术治疗 止血抗休克 试行导尿：有加重损伤的可能，导尿成功者留置7～14天 引流尿外渗：局部切开引流 手术治疗 前尿道：尿道吻合术 后尿道：尿道会师术 护理措施 一般护理 留置导尿管： 1～2周或延长至2～3周拔除 尿道会师术导尿管持续牵引2周，再留置1～2周拔除 尿道扩张护理 后尿道 绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂 前尿道 球部损伤常见，多为骑跨伤 尿道会师术 尿道会师术 * * * * 泌尿系统损伤Injury to Urinary system 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 尿外渗 短时间内 大量出血 血肿 休克 继发 感染 压迫 梗阻 脓肿 脓毒症 尿瘘 尿道狭窄 输尿管梗阻 泌尿系统损伤 肾脏损伤Renal Trauma 前尿道 膀胱颈及后尿道 膀胱及以上部位 闭合性肾损伤 镜下血尿 稳定 不稳定 非手术治疗 大剂量静脉尿路造影 肉眼血尿 稳定