泻下剂1精选.pptVIP

教　学　目　标 泻下剂概念 适应症及分类 注意事项 　 第一节　寒下剂 大承气汤 大承气汤 大承气汤 大承气汤 大承气汤 大承气汤 大黄—泻热通便，荡涤胃肠实热积滞 实（君） 芒硝—软坚散结，泻热润燥 燥（臣） 枳实—破结消痞导滞 痞 佐——行气除痞满 厚朴—行气除满散结 满 　 大承气汤 　　本方为治阳明腑实证的基础方，又是寒下剂的代表方。以痞、满、燥、实，苔黄、脉实为辨证要点。 大承气汤 1：峻下热结，荡涤肠胃：用于急性单纯性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、幽门性肠梗阻、等急腹症，见有发热、呕吐、腹痛、便秘者，以及某些传染性疾病、感染性中毒性休克出现高热神昏、惊厥、发狂见有大便不通，苔黄脉实者。 2.通腑泻热，解毒祛瘀：大黄能通腑泻热，且具有良好的清热解毒、活血祛瘀的作用。用于急性胆囊炎、急性胰腺炎等感染见“热、毒、瘀、闭”发挥良好疗效。 大承气汤 1.运用本方应注意脉象表现，一般以脉实有力为主，亦可见到脉滑而数，若证实脉虚者不可用。 2.使用方法：先煮厚朴、枳实；后下大黄；芒硝溶服。分温再服。得下，余勿服。 三承气汤异同点 大黄牡丹皮汤 大黄牡丹皮汤 大黄牡丹皮汤 1. 右少腹疼痛拒按，甚则局部肿痞，右腿屈而不伸－－湿热瘀结蕴于肠中，气血凝滞，肠络不通 2.时或发热、恶寒、自汗－－肠痈初起，气血郁滞，营卫失调，邪正相争 3.苔黄腻，脉滑数－－湿热郁滞 【方解】 君：大黄—苦寒攻下，泻热通便、活血祛瘀 桃仁—苦平，性善破血，活血祛瘀 臣：芒硝—咸寒，泻热导滞，软坚散结 牡丹皮—辛苦微寒，凉血化瘀 佐使：冬瓜仁—甘寒，清肠利湿，排脓散结 临床应用 大黄牡丹皮汤 常用于急性阑尾炎、阑尾脓肿、子宫附件炎、盆腔炎属湿热郁蒸，血瘀气滞者。 大黄牡丹皮汤 * 主诉：右下腹疼痛，伴发热2天。 * 病史：患者乃某公司打字员，平素不喜饮水，也较少参加体育活动，有习惯性便秘和腹痛病史。近来刚好遇到中秋节，病者吃过多油腻食品并食过多月饼，加上劳累过度，以致腹痛加剧，遂来就诊。就诊时见患者发热，体温38℃，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸则痛甚，大便干结，苔黄腻，脉滑数。 * 分析：辨证：治法：选方：处方： 第二节　温下剂 温下剂 温下剂 大黄附子汤 大黄附子汤 大黄附子汤 临床应用 病案赏析 魏某某，女，82岁，腹部胀痛半月余，2011年10月28日初诊。半月前，患者因冠心病心绞痛入住本院内科治疗，治疗期间，患者小腹部阵发性胀满疼痛，呕吐，不排大便，不排气，经外科会诊及彩超、X线等仪器检查诊为不完全性梗阻。因患者年高体虚慢性病久，不宜手术，经禁食、胃肠减压及抗感染等保守治疗，疗效不佳。 诊见：困顿乏力，下腹部胀痛，胀重于痛，口苦，口干渴，无恶寒发热，无汗，无排便、排气，禁食，小便可，舌暗红，舌苔白腻，脉寸浮关弦细，尺沉。腹诊：腹部压痛拒按，腹肌不紧张，叩击声音重浊，肠鸣音消失。 配伍特点： 第三节　润下剂 第三节　润下剂 麻子仁丸 病例赏析 病例一： 刘某，男，28岁。大便燥结，五六日一行。每次大便困难异常，往往因用力太大而汗出如雨。口唇发干，以舌津舐之则起厚皮如痂，撕则唇破血出。其脉沉滑，舌苔黄。 诊断：？？？ 治法：？？？ 方药：？？？？ 病例二 李某，女，40岁。大便秘结3年余，常一周一解，便时艰涩，形如羊屎，量少伴左下腹疼痛，小便短赤，口干苦，舌红苔黄，脉细数。 诊断：？？ 治法：？？ 方药：？？ 病例三： 患儿王某，女，7岁。自幼大便干燥，近半月加重，排便非用开塞露不下，伴腹胀、纳食少、舌质红、少津，脉细略数。追问喂养史，为牛奶人工喂养。 诊断？？ 治法？？ 方药？？ 济川煎 主治：肾阳不足，精津不足 配伍结构 泽泻－－枳壳（气津并调） 泽泻－－升麻（清阳升，浊阴降，欲降先升） 温肾益精：肉苁蓉 牛膝 当归（济川） 病案赏析 章某，男，55岁。患者原有高血压病史五年，近一月来自感头晕目眩，耳如蝉鸣，乏力懒动，食纳欠馨，腰膝酸软，大便秘结，小便清长，手足怕冷，舌淡，脉沉细。 病例二： 第四节 逐水 一、方剂配伍特点 以峻下逐水药为主组方，如大戟、芫花、甘遂、牵牛子等。常用配伍： （1）行气药，如青皮、陈皮、木香、槟榔等。 （2）益气养胃药，如大枣等。 （3）泻下药或渗湿利水药，如大黄、泽泻、木通、赤小豆等。 二、适应证 水饮壅盛于里的实证。常见胸胁 引痛或水肿腹胀，二便不利，脉实有 力等症。 三.代表方：