连续性血液净化联合血浆置换技术在移植肾功能延迟恢复中应用探究.docVIP

连续性血液净化联合血浆置换技术在移植肾功能延迟恢复中应用探究 　　【摘要】 目的：探讨肾移植术后患者发生移植肾功能延迟恢复，应用连续性血液净化治疗（CRRT）+血浆置换（PE）联合治疗的效果。方法：在笔者所在医院确诊的移植肾功能延迟恢复患者中，筛选26例。结合临床表现、影像学检查、移植肾穿刺活检病理结果，分析发生DGF（移植肾功能延迟恢复）的病因；在常规免疫抑制治疗、抗感染的基础上，对26例DGF患者进行CRRT+PE联合治疗，经过积极的联合治疗后，对治疗前后SBUN、SCr、eGFR及PRA等检测指标进行配对t检验，综合评估CRRT+ PE治疗DGF的临床应用价值。结果：作为DGF首发原因，本研究中急性排斥反应造成DGF的比例为23%，与文献报导基本一致；SBUN、SCr、eGFR各指标在患者治疗前后比较差异有统计学意义（P0.05）；所有患者中24例患者痊愈，1例患者自动出院，1例患者死亡，有效率达92.31%。结论：CRRT+ PE联合治疗肾移植术后发生的DGF，可减轻体内排斥反应及炎症反应，促进移植肾功能逐渐恢复 【关键词】 连续性血液净化治疗； 血浆置换； 移植肾功能延迟恢复； 疗效 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.013 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0027-02 移植肾功能延迟恢复（delayed graft function，DGF）是移植后即刻发生的急性移植肾失功，是肾移植术后较为严重的并发症。据统计，尸体肾移植患者DGF的发生率为20%～50%，活体肾移植为4%～10%。连续性血液净化治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT））是治疗DGF的重要方法之一，它能够缓慢、持续地清除过多的体液和溶质，部分清除中分子炎症介质，特别适用于危重状态下、水钠潴留、严重心衰及合并多器官功能衰竭的术后患者。而血浆置换（plasma exchange，PE）可以高效、快速清除血浆中存在的可溶性免疫因子和炎症介质，下调移植受害者机体的排斥反应和炎症反应，提高移植肾功能的恢复及存活[1]。目前关于在DGF患者中应用CRRT+PE联合治疗的报导较少，笔者所在医院近20年来开展肾移植手术1 000余例，发生DGF246例，其中26例在常规免疫抑制治疗及其它各项常规治疗的基础上，经过积极的联合性血液净化治疗后，治疗效果较为满意，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2010年1月-2015年12月在笔者所在医院确诊的肾移植术后发生DGF患者136例，其中行CRRT+HP联合治疗的患者26例，男/女为19/7，年龄为（38.27±9.68）岁。DGF诊断标准符合以下条件者方能确诊：（1）肾移植术后1周内需要透析者；（2）24 h尿量 　　3 讨论 肾移植术后移植DGF较常见，其发生率为10%～60%，肾移植术后发生急性血管性排斥，主要由体液免疫介导，大多表现为激素抵抗，是早期移植肾失功的主要原因。目前DGF诊断标准尚存在争议，有专家认为，肾移植术后第1周恢复血液透析，或虽未恢复血液透析，但术后第 7 天血清肌酐值大于400 μmol/L[3]。其发生原因复杂，主要包括急性排斥反应、感染、急性肾小管坏死、移植肾动脉狭窄、输尿管膀胱吻合口狭窄、环孢素中毒、血管栓塞等。其中，急性排斥反应是其中一个重要的原因[4-5]。在本研究中，急性排斥反应造成DGF的比例为23%，与文献[6-7]报道基本一致。有研究提示，肾移植术后30%DGF患者在术后第1周内活检就检测出存在急性排斥反应，而肾移植术后早期需透析患者18%发生排斥反应[7]。在所有病因中，急性排斥反应所导致的DGF发生时间更早，对机体损伤更严重，需调整免疫抑制药物，加大免疫抑制力度[7]。而感染引起的DGF往往以感染症状为首发，与急性排斥反应治疗方向不同的是，其应减少免疫抑制药物的使用，降低免疫抑制力度[7-8]。发生DGF后，移植肾肾小管及间质发生非特异性炎性损伤，引起抗原决定簇暴露，引起大量细胞因子释放，激活更为严重的炎症反应，继而影响血流动力学的稳定性和各脏器功能功能。故而，尽快地?s短DGF过程，防治并发症，促进移植肾功能恢复尤为重要[8-9] 移植界专家对急性血管性排斥大多主张用血浆置换或免疫吸附清除体内抗供体抗体，并联合使用ATG等多克隆抗体，同时可联合静注大剂量丙种球蛋白以封闭抗体，从而使DGF逆转[10]。CRRT作为治疗DGF的重要方法，对保证内环境平衡、清除炎症介质发挥着重要作用；而血浆置换适用于清除与血浆蛋白结合率高，又不易被血液透析和血液滤过所清除的炎性介质或致病因子[10-11]。在本研究中，在常规