牙髓及根尖周病的治疗1.pptVIP

第十四章、牙髓病和根尖周病的治疗概述 第一节 治疗原则和治疗计划 一、治疗原则 （一）保存活髓 （二）保存患牙 保存活髓 牙髓病变是可逆的或是局限的 活髓保存的治疗方法 直接盖髓术 间接盖髓术 活髓切断术 保存患牙 牙髓病变是不可逆的或全部的 保存患牙的治疗方法 ★根管治疗 塑化治疗 干髓术 二、治疗计划 患牙 患者 医护 设备 （一）治疗程序 1、控制急性疼痛症状； 2、完成主诉牙的牙髓治疗 3、拔除无保留的患牙； 4、治疗其他龋齿； 5、治疗其他牙髓病及根尖病的患牙； 6、牙周治疗； 7、修复治疗 顺序可以调整，但要特别重视主诉患牙的治疗。 （二） ★术前谈话 1、成功与失败； 2、疼痛与用药； 3、保髓与调整； 4、诊次与费用。 第二节 病例分析 一、患者状态 生理状态 心理状态 生理状态 1、年龄： 儿童； 老年。 2、全身性疾病： 心血管疾病； 出血性疾病； 糖尿病； 孕妇； 免疫力低下。 心理状态 惧怕疼痛 惧怕器械 惧怕医生 二、患牙状态 难度 可行性 治疗方案。 牙解剖状态 1、牙的长度： 前牙：19-25mm； 后牙： 18-20mm。 平均： 20mm。 异常牙： ＞25mm或＜15mm。 2、根管的形状： 过度弯曲 根管过细 髓腔钙化 根尖未发育完成 3、根管数目： 正常 变异 4、牙周病患牙 松动Ⅲ° 牙的位置 1、后牙因牙根复杂，根管口的可视性差，治疗越困难。牙齿倾斜移位也可增加治疗的难度。 2、要了解治疗牙邻近的组织结构。如:上颌窦、鼻腔、颏孔、下颌神经管等。 其他情况： a保留价值； b修复需要； c经济承受能力； d既往治疗史； e复诊就医难度等。 第三节 感染控制 器械的准备 器械盘、高低速手机、各种钻针、扩大针、根管挫、光滑髓针、拔髓针、挖匙、充填器等。牙髓治疗中要使用许多小器械，而且更换频繁。 器械的消毒 1、戊二醛消毒液浸泡： 各种小器械：钻针、扩大针、根管锉、光滑髓针、拔髓针等放在盛有2％-2.5％戊二醛消毒液的器皿中，浸泡30分钟。用过更换下来的小器械随时浸泡在另一戊二醛消毒液器皿中待清洗消毒后再使用。 2、高温高压灭菌： 各种器械都可用高温高压灭菌消毒。如湿热灭菌法：134℃-2.2kpa 4~15分钟。特别强调的是：一人一机。 A 简易隔离： 用消毒棉球或棉卷在患牙两侧及唾液腺开口处。 B 橡皮障隔离： 最好。有条件的采用橡皮障隔离。 C 吸唾管： 作为辅助隔离措施。 正确洗手， 更换消毒手套 ， 戴好帽子、口罩， 保持好工作区的卫生， 做好术区隔离， 要自觉做好防护。 第四节 疼痛的控制 失活法 麻醉法。 一、失活法：(devitalizing) 失活法-------是将化学药物（牙髓失活剂）放在已暴露的牙髓上或近髓的窝洞中，使牙髓血运障碍而使牙髓失去活力，达到治疗中无痛目的。 临床上常用失活剂及用法