高血压与糖尿病护理讲课20130517.ppt

* * 高血压是心血管事件链的始动危险因素。患者由于血压的病理性增高，极易发生血管及其内皮结构和功能的改变，引起动脉粥样硬化等病变，从而发生心、脑、肾等靶器官的损伤。这些重要脏器的损伤进而会引起更严重的并发症的产生，如终末期心脏疾病、脑卒中等，从而威胁患者的生命。因此，优化的控制患者血压，是预防心血管事件发生的关键。 * * 国际糖尿病联盟（IDF） The International Diabetes Federation 1979年后的20年间，我国糖尿病的患病人数就已经跃为世界第二大国（仅次于印度），其患病率已达3.2%（1996年）；上述最新流行病学调查报导应来自富裕城乡居民的糖尿病患病率已达9.7%；但这样的增长趋势意味着现今我国糖尿病的实际患病人数已经远不止4000万人。 * IDF网站公布的糖尿病死亡的相关数据令人震惊。在高血糖状态下，糖尿病患者分秒面临并发症危险， 每10秒就有1人死于糖尿病，每年因糖尿病死亡人数达380万；这说明只有A1C尽早达标，方能尽早阻断并发症的进展，减少糖尿病患者面临的死亡威胁。 * * 我们知道，2型糖尿病并不是一种单纯的疾病，它涉及全身多种脏器和组织，可引起多种慢性并发症以及合并症。有数据表明：2型糖尿病确诊时，50%的患者已存在并发症。 糖尿病的慢性并发症直接危害人们的健康和生活： 1.糖尿病视网膜病变是目前导致适合工作年龄人群失明的首要原因； 2.糖尿病肾病是终末期肾病的首要原因； 3. 糖尿病可使心血管死亡率和卒中危险性增加2-4倍； 4. 糖尿病患者中每10人有8人最终死于心血管事件； 5.糖尿病神经病变及外周血管病变是导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因。 此外，大量国内外的临床研究表明：糖尿病并发症是影响2 型糖尿病年治疗费用的重要因素。并发症的日益显现，经济负担愈加巨大沉重。 * 高血压患者合并糖尿病的比例 ASCOT 19 342 5137 26.6% VALUE 15313 31.7% ALLHAT 33357 36.2% ASCC 26655 26.7% KYOTO HEART 3031 26.6% 糖尿病患者合并高血压的比例 AusDiab 68.6% * * 2008年中国新血管病报告显示：截至于2006年，我国已患的糖尿病患者已达4000万人，其中40-60%伴有高血压。正如各位老师所知，糖尿病和高血压都是非常重要的心血管危险因素，二者的联合发病给患者带来的危害更为严重。据研究显示：与单纯糖尿病患者相比，糖尿病合并高血压患者死亡率增加7.2倍！所以对糖尿病患者的血压管理至关重要！ 糖尿病高血压不仅与交感神经-儿茶酚胺有关，还与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RAAS）、高胰岛素血症有关，故目前认为高血压是一种内分泌疾病。 2型糖尿病患者可有胰岛素抵抗，合并高血压者胰岛素抵抗更加明显，说明高胰岛素血症与糖尿病高血压发病有一定的关系。长期高胰岛素血症肥胖患者的交感神经已处于高度兴奋状态，使血压增高。糖尿病、高血压、胰岛素抵抗（代偿性高胰岛素血症）之间的关系是既相互联系，又各自独立存在，高血糖、高血压和高胰岛素血症可相互影响而加速血管病变的发生和发展。 肾素－血管紧张素系统（RAS）不仅是一个经典的内分泌系统，而且是一个自分泌与旁分泌系统。循环RAS和组织RAS系统功能不同，循环RAS具有内分泌效应，调节血压和血流动力学；组织RAS存在于血管、心脏、肾脏等脏器中，具有自分泌/旁分泌效应，并影响血管结构和功能的长期变化。 90％ACE存在于组织RAS中，并通过对内皮血管活性物质的局部调节而影响血管系统。很多证据证实组织RAS比循环RAS在疾病的慢性过程中具有更重要的意义。 最近有证据表明，组织RAS 在2型糖尿病中亦发挥重要作用，2型糖尿病患者组织RAS系统活性增强，组织对RAS的敏感性增高，血管紧张素Ⅱ浓度增加且活性增强。抑制（阻断）RAS是干扰（缓解）疾病发病机理的一个新概念，RAS阻断不完全可能是许多药物疗效欠佳的潜在原因。 * 合并115SBP以上 * * * * * * * * * 仅供参考 * 选择合适的运动项目，可选择散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健身操、跳舞等，不宜选择过于剧烈的运动项目。 如持续运动30分钟有困难，可分多次进行，每次运动10-15分钟，1日内累计达30分钟亦可。 因人而异，以运动后不出现过度疲劳或明显不适为限。 对于年龄较大者，血压较高或有其它合并症者，应根据具体情况适当减少运动强度，避免运动中发生意外。 急性期或严重心脑血管疾病患者，暂时不应进行体育锻炼。 * 为了实现方便基层医生使用，适合不同医疗卫