2010042607麻醉本科教学心电图监测及围术期心律失常.pptVIP

* 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * *二度Ⅱ型房室传导阻滞* * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * 1.4 三度房室传导阻滞 P波与QRS波群无关 P波频率 QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则 可见到窦性P波 也可为心房纤颤或心房扑动等 * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * 1.4 三度房室传导阻滞 QRS波群： 取决于逸搏心律心室节律点的位置 心室节律点位于希氏束分叉以上 QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分 心室节律点位于希氏束之下 QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下 * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * 心律失常的治疗原则 迅速正确作出诊断； 治疗引起心律失常的病因和诱因； 正确选择抗心律失常药物，掌握药物的适应证和禁忌症，以及药物的相互作用。 心律失常对血流动力学有何影响，是否需要治疗； 特殊心律失常应特殊处理。 * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * 处理心律失常的注意事项 缓慢型和快速型心律失常的用药区别： 缓慢型：阿托品 异丙肾上腺素 缓慢型心律失常禁用降低自律性或抑制传导的药物。 特殊心律失常的特殊处理； 充分认识药物和电解质紊乱引起的心律失常； 密切观察血流动力学变化。 * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * 快速型心律失常治疗药物分四大类 第Ⅰ类：钠通道抑制剂（膜抑制性药物）： 快作用有：利多卡因、苯妥英钠 慢作用有：心律平（普罗帕酮） 第Ⅱ类：β受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安） 美托洛尔 艾司洛尔 第Ⅲ类：延长动作电位时间：乙胺碘夫酮、溴苄胺 第Ⅳ类：钙通道阻滞剂：异搏定（维拉帕米）、地尔硫卓 * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * 小结 围手术期心律失常的常见原因 常见的心律失常 围手术期心律失常的治疗原则 * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * * * * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * 4.窦性心律不齐 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 P-P间期差异：＞0.12s 常伴有窦性心动过缓 呼吸性窦性心律不齐常见 * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * *窦性心律不齐* * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * 二、期前收缩（早搏） 定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 基本特点： （1）基本节律 （2）提前搏动 （3）代偿间歇 * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * （一）室性早搏 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 时限0.12秒 T波与QRS波群的方向相反 P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 其后少有逆行的P’波 3. 代偿间歇：完全性 * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * *室性早搏-二联律* * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * （二）房性早搏 早搏波： P‘波 形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型 P‘R间期：多正常 可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒 QRS波群： P’波后继的QRS波群时间、形态正常 或呈室内差异性传导 P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早 代偿间歇：多不完全性 * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * *房性早搏—二联律* * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * （三）交界性早搏 早搏波：QRS波群，形态多正常 或呈室内差异性传导 P波：逆行性P’，与QRS波群关系不定 QRS波群之前 PR间期0.12，或与窦性PR间期相差较大 QRS波群之后(RP、间期0.20秒) QRS波群之中（埋没），不易辨认 代偿间歇：完全性 * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * *交界性早搏* * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * 早搏的鉴别诊断 房性早搏 交界早搏 室性早搏 P’波 P’，多直立 形态异于窦P P’，可直立，可倒置 多无相关P波，如有，必倒置 P’－R间期 正常， 延长（干扰） P`-R0.12s R-P`0.20s —— QRS波群 室上性 室上性 宽大畸形 T波 正常 正常 与QRS主波相反 代偿间歇 不完全 完全 完全 * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明 * 四、扑动与颤动 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动 * 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明