《三基培训》糖尿病的诊治、甲状腺疾病的诊治.ppt

糖 尿 病 概 述 定义：是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代 谢性疾病，是由于胰岛素分泌或/和作用缺陷 所引起。 糖尿病分类 糖尿病病因学分类（1997年，ADA建议） 一、1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足） 1.免疫介导（急发型、缓发型） 2.特发性（无自身免疫证据） 二、２型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗） 糖尿病分类 重点 三 其他特殊类型糖尿病 1.?? β细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病（3）其他 2.?? 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3.?? 胰腺外分泌疾病 4.?? 内分泌疾病 5.?? 药物或化学品所致糖尿病 6.?? 感染 7.?? 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8.?? 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 糖尿病分类 四、妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠24-28周行75gOGTT筛查GDM的界值为： 空腹≥5.1mmol/L 1小时≥10.0mmol/L 2小时≥8.5mmol/L 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者 糖尿病的临床表现 　 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和感染性并发症 三、慢性并发症 三多一少 多饮 多食 多尿 消瘦 急性并发症： 1.糖尿病酮症酸中毒（DKA） 2.高血糖高渗状态 3.糖尿病感染并发症： 冠状动脉 冠心病 脑血管 脑梗死 肾动脉 高血压 外周血管 下肢动脉粥样硬化 管径在100um以下的毛细血管及微血管 糖尿病微血管病变的典型改变是 ：微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚 1.糖尿病肾病 2.糖尿病视网膜病变 3.其他：糖尿病心肌病 糖尿病肾病分期 Ⅰ期 　肾脏体积增大，肾小球滤过率升高 入球小动脉扩张，球内压增加； Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（AER)正常或间歇性增高； Ⅲ期 　早期肾病，微量白蛋白尿,UAER20～200μg/min 或24小时尿白蛋白30-300mg/24h； Ⅳ期 临床肾病，UAER200μg/min,即尿白蛋白排出量 300mg/24h,尿蛋白总量0.5g/24h,肾小球 过率下降，浮肿和高血压 Ⅴ期　 尿毒症 Ⅰ期 　 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 　 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅰ期- Ⅲ 期背景性视网膜病变期 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 纤维血管增殖，机化物形成 Ⅵ 期 视网膜脱离，失明 Ⅳ 期-Ⅵ 期 增殖性视网膜病变期 （1）中枢神经系统并发症 伴随严重DKA，高血糖高渗状态或低血糖症出现的神志改变； 缺血性脑卒中； 脑老化加速及老年性痴呆危险增加。 (2) 周围神经病变 感觉神经 运动神经 最常见 (3) 自主神经病变 胃肠 心血管 泌尿生殖 排汗异常 （四）眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、 虹膜睫状体病变等 （五）糖尿病足 与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。 （六）其他：骨质疏松 皮肤病变 实 验 室 检 查 实 验 室 检 查 三、血浆胰岛素和C肽测定 胰岛素 空腹 5～20mu/L 30～60 分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小时恢复到基础水平 C肽 空腹0.4nmol/L 高峰达基础的5～6倍 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或OGTT中 2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl) 症状不典型者，需另一天再次证实