中南大学医用高分子材料-临床医学2012-3-16.pptVIP

4.2.2 人造皮肤材料 治疗大面积皮肤创伤的病人，需要将病人的正 常皮肤移植在创伤部位上。但在移植之前，创伤面 需要清洗，被移植皮肤需要养护，因此需要一定时 间。在这段时间内，许多病人由于体液的大量损耗 以及蛋白质与盐分的丢失而丧失生命。因此，人们 用高亲水性的高分子材料作为人造皮肤，暂时覆盖 在深度创伤的创面上，以减少体液的损耗和盐分的 丢失，从而达到保护创面的目的。 聚乙烯醇微孔薄膜和硅橡胶多孔海绵是制作人 造皮肤的两种重要材料。这两种人造皮肤使用时手 术简便，抗排异性好，移植成活率高，已应用于临 床。高吸水性树脂用于制作人造皮肤方面的研究， 亦已取得很多成果。此外，聚氨基酸、骨胶原、角 蛋白衍生物等天然改性聚合物也都是人造皮肤的良 好材料。 据报道，日本市场上近年出现一种高效人造皮 肤，对严重烧伤的患者十分有效。这种人造皮肤的 原料是甲壳质材料，从螃蟹壳、虾壳等物质中萃取 出来，经过抽制成丝，再进行编织。这种人造皮肤 具有生理活性，可代替正常皮肤进行移植，因此可 减少患者再次取皮的痛苦。临床试验表明，这种皮 肤的移植成活率达90％以上。 将人体的表皮细胞在高分子材料上粘附、增 殖，从而制备有生理活性的人工皮肤，是近年来 的又一研究动向，并已取得相当的成就。例如将 由骨胶原和葡糖胺聚糖组成的多孔层与有机硅材 料复合形成双层膜。将少量取自患者皮肤的表面 细胞置于多孔层中，覆在创伤面上。不久表皮细 胞即在多孔层中增殖而形成皮肤。然后将有机硅 膜剥下，多孔层则分解，被人体所吸收。 4.2.3 医用粘合剂 粘合剂作为高分子材料中的一大类别，近年来 已扩展到医疗卫生部门，并且其适用范围正随着粘 合剂性能的提高、使用趋于简便而不断扩大。医用 粘合剂在医学临床中有十分重要的作用。在外科手 术中，医用粘合剂用于某些器官和组织的局部粘合 和修补；手术后缝合处微血管渗血的制止；骨科手 术中骨骼、关节的结合与定位；齿科手术中用于牙 齿的修补等。 从医用粘合剂的使用对象和性能要求来区分， 可分成两大类，一类是齿科用粘合剂，另一类则是 外科用（或体内用）粘合剂。由于口腔环境与体内 环境完全不同，对粘合剂的要求也不相同。此外， 齿科粘合剂用于修补牙齿后，通常需要长期保留， 因此，要求具有优良的耐久性能。而外科用粘合剂 在用于粘合手术创伤后，一旦组织愈合，其作用亦 告结束，此时要求其能迅速分解，并排出体外或被 人体所吸收。 （1）齿科用粘合剂 齿科用粘合剂的历史可追溯到半个世纪以前。 1940年，首次用于齿科修补手术的高分子材料是聚 甲基丙烯酸甲酯。它是将甲基丙烯酸甲酯乳液与甲 基丙烯酸甲酯单体混合，然后在修补过程中聚合固 化。这种粘合剂的硬度与粘结力均不够高，所以很 快被淘汰。1965年出现了以多官能度甲基丙烯酸酯 为基料，无机粉末为填料的复合粘合剂，性能大大 提高，至今仍在齿科修复中广泛应用。 牙科中使用的粘合剂，按照其被粘物的不同， 可分为软组织用粘合剂和硬组织用粘合剂两大类。 1) 软组织用粘合剂 这是一类用于齿龈或口腔粘膜等软组织的粘合 剂。以前软组织的缝合是通过缝合线手术完成的。 粘合剂用于口腔内软组织的粘合，不仅快速，无痛 苦，而且能促进肌体组织的自愈能力，因此这方面 的应用越来越受到欢迎。 软组织的粘合目的是促进组织本身的自然愈 合，所以通常只要保持一星期到10天左右的粘结力 就可以了。但是它必须能迅速粘结，能与水分，脂 肪等共存，无毒，不会产生血栓，而且不妨碍创伤 的愈合过程，分解产物对肌体无影响。遗憾的是至 今尚无能全面符合这些条件的理想粘合剂。因此， 目前在进行口腔软组织手术时，都是粘合与缝合并 用的。 最早用于齿科软组织粘合的粘合剂是α－氰基 丙烯酸烷基酯。但这种粘合剂在有大量水分存在的 口腔中粘结比较团难，所以现在已不再使用。取而 代之的是称为EDH的组织粘合剂。EDH组织粘合剂的 组成是α－氰基丙烯酸甲酯、丁腈橡胶和聚异氰酸 酯按100:100:10-20（重量比）的比例配制而成， 再制成6％-7％的硝基甲烷溶液。 这种粘合剂具有较好的挠屈性和活体组织粘结 性，最早是用作预防脑动脉瘤破裂的涂层的，后来 发现对齿科软组织的粘合也有很好的效果。如用作 齿槽脓漏症手术创面的粘合、牙根切除手术中牙根 断端部分的包覆等。 2) 牙齿硬组织用粘合剂 牙齿的主要组成物为牙釉质、牙骨质、牙本质 和齿髓。牙釉质和牙骨质构成齿冠的外层，最硬， 莫氏硬度为6-7，主要成分为羟基磷灰石。牙本质 稍软，莫氏硬度为4-5，含较多的有机质和水分。 牙齿中心部位的齿髓则含有丰富的血管和神经活组 织。牙釉质、牙本质和齿髓的材性差别很大，故粘 结比