中南大学病理生理学第十八章肾功能不全.pptVIP

②血浆肌酐（plasma creatinine） 与蛋白质的摄入量无关，但早期也是一个不敏感的指标。 在临床上常计算肌酐清除率（creatinine clearance rate）来反映肾小球滤过率。能反映肾脏功能，尤其是仍具功能的肾单位的数目。 肌酐清除率=（尿肌酐×每分钟尿量） / 血浆肌酐浓度 CRI时， BUN与 Pcr(肌酐)的比较 GFR BUN Pcr 120ml/min 8—10mg% 1.0mg% 60 15—20 1.5 30 30—40 4.0 15 60—80 8.0 5 210 24.0 ③血浆尿酸氮（plasma uric acid nitrogen） （二） 泌尿功能障碍 1. 尿量的变化 （1）夜尿（nocturia） （2）多尿（polyuria）尿量大于2000ml/天 机制： 代偿性血量↑→GFR↑； 溶质性利尿； 髓质高渗环境破坏→浓缩功能↓（慢性 肾盂肾炎) （3) 少尿 尿量低于400ml/天。 残存肾单位太少 2. 尿渗透压的变化 　（2）等渗尿：固定在1.008～1.012 （1）低渗尿：只能达到1.020 (正常尿相对密度为1.001～1.035) 3. 尿成分的改变 （1）蛋白尿（proteinuria） （2）血尿和脓尿 血尿： 镜下血尿 新鲜尿沉渣光镜下3个RBC/HP或＞10万/小时尿 肉眼血尿 外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。 （三）代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 原因 : 早期 1. HPO42-, SO42-等尚不发生滁留 2. 肾小管泌NH3、H+障碍，NaHCO3重吸收减 少，同时伴有NaCl滞留，引起高氯性代酸。 晚期 固定酸排出减少引起正常血氯型或混合型代酸。 （2） 肾小管原尿返流 ATN且基底膜断裂→原尿回漏→尿量↓ →间质水肿，压力↑→压迫肾小管、血管→阻塞加重、肾小管缺血加重→GFR↓,肾损害加重。 （三）肾小球超滤系数降低（Kf） ? GFR = Kf? ?P Kf = Lp×A Kf代表Cap膜通透能力，与肾小球毛细血管壁对水的通透性（Lp）和肾小球毛细血管总面积(A)有关； ATII 和 ADH ??系膜细胞收缩? A ? ? Kf ? ? GFR? 三、急性肾功能不全的功能代谢变化 少尿型和非少尿型 (一)??少尿型发病经过与代谢紊乱 少尿期 (oliguric phase) 持续时间为7-14天； 少尿：尿量400ml/d,17ml/h 无尿：每日尿量在100ml以下。 尿钠增高，尿渗透压和相对密度降低 （1） 氮质血症（azotemia） 指血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白质含氮物质的含量增加。以尿素（urea）为主，BUN增加提示肾功能已严重受损。 （2）代谢性酸中毒（metabolic acidosis） （3）水中毒（water intoxication） 原因： 肾排水↓； ADH分泌↑；分 解代谢↑?? 内生水↑。 影响： 细胞水肿、稀释性低钠血症。 （4）高钾血症*（hyperkalemia） 原因： 排钾